Приложение

                                           Начальнику Управления

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                   (ФИО полностью)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              (Адрес места жительства)

                                           ______________________________

                                                      (Телефон)

                                           ______________________________

                                                     (Эл. адрес)

                               Заявление

     Прошу   Вас  произвести  частичную  компенсацию  стоимости  путевки,

приобретенную  мной  самостоятельно,  за  полную  стоимость, для отдыха и

оздоровления моего ребенка ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (ФИО ребенка, год рождения)

     Подтверждаю,  что  в  году  не  получал(а) частичную компенсацию или

частичную  оплату  стоимости  путевки  за счет средств бюджета Московской

области  или  за  счет  средств  бюджета  Городского округа Балашиха, для

оздоровления и отдыха моего ребенка.

Приложение: банковские реквизиты

Дата ______________                              Подпись ________________

_________________________________________________________________________

                              (линия отреза)

                               Уведомление

       о приеме документов на выплату компенсации стоимости путевки

Принято от гражданина ___________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Паспорт _________________________________________________________________

Перечень документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Принял _____________ ______________ __________________ тел. _____________

        (Должность     (Подпись          (ФИО

        специалиста)  специалиста)    специалиста)

Дата ______________