Приложение N 9. Акт профилактического визита

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 27 февраля 2024 г. - Приказ Министерства образования и науки Смоленской области от 27 февраля 2024 г. N 56-НК

См. предыдущую редакцию

Приложение N 9
к приказу Министерства
образования и науки
Смоленской области
от 29.01.2024 N 16-НК
(с изменениями от 27 февраля 2024 г.)

      ___________________________________________________________________

      (указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при

                     необходимости его территориального органа)

"___" __________ ___ г., ___ час. ___ мин. N ___________

АКТ
профилактического визита

     1. Профилактический  визит   проведен   в  соответствии  с  решением

Министерства   образования   и   науки   Смоленской  области о проведении

профилактического визита: от _________________ N ________________________

     2. Профилактический визит проведем в отношении: ____________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование контролируемого лица)

     3. Основание проведения профилактического визита ___________________

_________________________________________________________________________

     (контролируемое лицо приступаем к деятельности в определенной сфере

    деятельности; контролируемое лицо, получившее право на осуществление

образовательной деятельности по новому для него уровню образования, виду

  образования и подвидам дополнительного образования согласно записи в

  реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности; объект

      контроля отнесен к категории высокого или значительного риска;

          профилактический визит инициирован контролируемым лицом

                              (реквизиты заявления)

     4. Общая продолжительность профилактического визита _________ часов.

     5. Место проведения профилактического визита: ______________________

_________________________________________________________________________

                         (адрес места проведения)

     6. Профилактический визит проводился в форме: ______________________

_________________________________________________________________________

       (профилактической беседы по месту осуществления деятельности

      контролируемого лица; путем использования видео-конференц-связи)

     7. Профилактический визит проведен следующими должностными лицами:

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность лица)

     8. В ходе проведения профилактического визита проведены консультации

по следующим вопросам: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Выявлено,    что    объекты    контроля     представляют    явную

непосредственную  угрозу  причинения  вреда  (ущерба)  охраняемым законом

ценностям или такой вред (ущерб) причинен: ______________________________

_________________________________________________________________________

                соответствующие факты (в случае выявления)

     10. К настоящему акту профилактического визита прилагаются: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших профилактический визит:

_______________________________                       ___________________

    (Ф.И.О., должность лица)                                (подпись)

С актом проведения профилактического визита ознакомлен(а),  копию акта со

всеми приложениями получил(а):

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

  руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

                            контролируемого лица)

                                                      ___________________

                                                            (подпись)

Отметка об отказе ознакомления с актом профилактического визита:

_________________________________________________________________________

      (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего

                             профилактический визит)