Приложение. Согласие на обработку и предоставление персональных данных

Приложение
к заявлению о приватизации
служебного жилого помещения

                                                                  (форма)

                                 СОГЛАСИЕ

            на обработку и предоставление персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт: серия ______ номер ___________, выдан __________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

     в  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю  согласие  администрации

муниципального  образования  "Город  Новодвинск" на проверку и обработку,

включая    сбор,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение,  в  том числе

передачу  кругу  лиц,  определенных  соглашениями  и нормативно-правовыми

актами,    регламентирующими  деятельность  администрации  муниципального

образования  "Город Новодвинск", обезличивание, блокирование, уничтожение

персональных  данных,  указанных в предоставленном мною пакете документов

с  использованием  средств  автоматизации  и/или  без использования таких

средств,  в  целях  принятия  решения  по  моему заявлению о приватизации

служебного жилого помещения.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Я  проинформирован(а),  что  могу  отозвать указанное согласие путем

представления  заявления  в  простой письменной форме об отзыве данного в

настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

     Мне  известны  последствия отзыва данного мной в настоящем заявлении

согласия на обработку персональных данных.

____________________  __________________  _______________________________

       (дата)             (подпись)            (расшифровка подписи)