Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
_______________________
(наименование услуги)

Бланк заявления

                                    В администрацию МО "________________"

                                    от __________________________________

                                           (Ф.И.О., наименование КФХ)

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного

     строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах

    населенного пункта, садоводства, для осуществления крестьянским

                 (фермерским) хозяйством его деятельности

от _________________________________________________ (далее - заявитель).

      (фамилия, имя, отчество физического лица)

Адрес заявителя: _______________________________________________________.

                 (адрес регистрации по месту жительства физического лица,

                       почтовый адрес и местонахождение - для КФХ)

_________________________________________________________________________

             (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                  (сведения о представителе заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), а

  также государственный регистрационный номер записи о государственной

 регистрации юридического лица ЕГРЮЛ и ИНН, за исключением случаев, если

            заявителем является иностранное юридическое лицо)

   Прошу предоставить земельный участок площадью ______________ кв. м<1>,

 с кадастровым номером<2> ___________________, расположенный по адресу<3>

___________________________________, в ______________________________<4>,

для __________________________________________________________________<5>

_________________________________________________________________________

  (основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

  числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ оснований)

_________________________________________________________________________

  (реквизиты решения об утверждении проекта межевания, если образование

          земельного участка предусмотрено указанным проектом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

                           земельного участка)

Контактный телефон (факс) _______________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Иные сведения о заявителе ______________________________________________.

     Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________.

_____________ ______________

  (подпись)       (дата)

Результат рассмотрения заявления прошу:

+-+

+-+  выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу:

+-+

+-+  направить по почте

+-+

+-+  направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ

-----------------------------

     <1> - указывается при наличии сведений

     <2>  -  если  границы  земельного  участка  подлежат     уточнению в

соответствии  с  Федеральным  законом  "О   государственной   регистрации

недвижимости".

     <3> - указывается при наличии сведений.

     <4> - вид права, на котором заявитель  желает  приобрести  земельный

участок.

     <5> - указать цель использования земельного участка.