Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья
молодым семьям из окружного бюджета"

                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                              кому: _____________________________________

                                       (орган местного самоуправления)

                              от: _______________________________________

                                        (Ф.И.О. супруга (супруги)

                              паспорт: __________________________________

                                         (серия, номер, дата выдачи,

                              ___________________________________________

                               наименование органа, выдавшего документ)

                              проживающего (ей) по адресу:

                              ___________________________________________

                                       (адрес места жительства)

                              контактная информация:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                    (домашний, мобильный телефон,

                                      адрес электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  пунктом  6.6  Порядка  предоставления социальных

выплат    на    приобретение   (строительство)  жилья  молодым  семьям  в

Ямало-Ненецком    автономном    округе,    утвержденного   постановлением

Правительства  Ямало-Ненецкого автономного округа от 12 февраля 2019 года

N 112-П  (далее  -  Порядок),  прошу  выдать  свидетельство  о  праве  на

получение социальной выплаты.

     С  даты  подачи  документов на участие в мероприятии, в информации о

молодой семье произошли следующее (ие) изменение (я) (выбрать нужное):

 рождение (усыновление/удочерение) ребенка (детей);

 регистрация (расторжение) брака;

 смена членом семьи фамилии и /или имени и /или отчества;

 установление в отношении ребенка категории "ребенок-инвалид";

 у члена семьи изменились данные документа, удостоверяющего личность;

 иное __________________________________________________________________

                       (указать какое произошло изменение)

 изменение не произошло.

     1. Состав семьи:

Супруг: _________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________ серия: _____ N ________

                                  (вид документа)

выдан: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________ СНИЛС: _____________

                                                            (при наличии)

Супруга: ________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________ серия: _____ N ________

                                  (вид документа)

выдан: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________ СНИЛС: _____________

                                                            (при наличии)

Дети:

________________ ________________________________________________________

    (сын/дочь)                  (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________ серия: _____ N ________

                                  (вид документа)

выдан: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________ СНИЛС: _____________

                                                            (при наличии)

________________ ________________________________________________________

    (сын/дочь)                  (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________ серия: _____ N ________

                                  (вид документа)

выдан: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________ СНИЛС: _____________

                                                            (при наличии)

Заполняется, если в блоке 1 указаны соответствующие изменения.

1. ____________________________ _________________________________________

        родственная связь -                      (Ф.И.О.)

          супруг (супруга)

             сын (дочь)

1.1. Ранее менялись фамилия, имя, отчество (нужное подчеркнуть):

1.1.1. __________________________________________________________________

             (указать ранее измененную фамилию, имя или отчество

                           а также дату изменения)

1.1.2. Причина изменения: _______________________________________________

1.1.3. Документ - основание изменения ___________________________________

                                               (вид документа)

серия: ___________ N _______________ дата выдачи: _______________________

1.2. Ранее менялся документ, удостоверяющий личность:

1.2.1. ________________________ серия: ____________ N ___________________

            (вид документа)

дата выдачи: _____________________ код подразделения: ___________________

2. Желаем изменить направление использования социальной выплаты (1):

 с погашение ипотечного кредита на приобретение жилья;

 с приобретения жилого помещения на погашение ипотечного кредита.

3. Социальную выплату желаем направить на (2):

_________________________________________________________________________

           (указать направление использования социальной выплаты)

4. Жилое помещение будет приобретаться (нужное выделить):

 на первичном рынке жилья (новостройка);

 на вторичном рынке жилья.

     Наша  семья  согласна на получение социальной выплаты в порядке и на

условиях, которые установлены Порядком.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________ на ____ л. в ____ экз.

           (наименование и номер документа)

2) _______________________________________________ на ____ л. в ____ экз.

           (наименование и номер документа)

3) _______________________________________________ на ____ л. в ____ экз.

           (наименование и номер документа)

4) _______________________________________________ на ____ л. в ____ экз.

_____________________________  _______________  _________________________

      (Ф.И.О. полностью)          (подпись)               (дата)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

_____________________________  _______________  _________________________

(должность, Ф.И.О. полностью)     (подпись)               (дата)

     Способы получения документов (результата услуги):

 через МФЦ

 почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

 на адрес электронной почты ____________________________;

 посредством Единого портала

"___"____________ 20 __ года Личная подпись _____________________________

_____________________________

     (1)  Заполняется,  если  с  даты  подачи  документов  на  участие  в

мероприятии    молодая    семья    приняла  решение  сменить  направление

использования    социальной   выплаты.  Если  такое  решение  не  принято

заполняется блок 3.

     (2)    Направление    использования    социальной    выплаты  должно

соответствовать  направлению,  указанному  в  первоначальном заявлении на

участие  в  мероприятии  либо  в последнем заявлении на смену направления

использования социальной выплаты.