Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Омской области
от 21 марта 2024 г. N 168-п

"Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий юридическим лицам
(за исключением государственных
(муниципальных) учреждений)
и индивидуальным предпринимателям
на возмещение недополученных
доходов в связи с реализацией газа
населению по регулируемым ценам

                          Предложение (заявка)

                       на предоставление субсидии

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального

                 предпринимателя)) - получателя субсидии

ОГРН/ОГРНИП: ____________________________________________________________

Наименование регистрирующего органа:

_________________________________________________________________________

Дата регистрации:________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

Р/сч получателя субсидии: _______________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

К/сч банка: _____________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Телефон: ________________________ Факс: _________________________________

Веб-сайт: ________________________ Электронная почта: ___________________

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение недополученных доходов

________________________________________________________________________,

         (наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального

               предпринимателя)) - получателя субсидии

осуществляющей(-ему) реализацию сжиженного углеводородного газа населению

Омской области по регулируемым ценам,

в сумме _________________________________________________________ (руб.).

     Гарантирую целевое использование субсидии.

     Все    сведения   и  документы,  представленные  в  целях  получения

субсидии, являются подлинными и достоверными.

     На проверку и обработку указанной информации согласен.

     На  публикацию  информации  об  участнике  отбора  на едином портале

бюджетной             системы        Российской        Федерации        в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" согласен.

     Уведомления    (решения),  предусмотренные  Порядком  предоставления

субсидий    юридическим    лицам    (за    исключением    государственных

(муниципальных)    учреждений)    и  индивидуальным  предпринимателям  на

возмещение  недополученных  доходов  в связи с реализацией газа населению

по регулируемым ценам, прошу направлять:

     +-+

     +-+ в   форме   электронного   документа,   подписанного   усиленной

квалифицированной   электронной   подписью   в соответствии с федеральным

законодательством;

     +-+

     +-+  в форме документа на бумажном носителе.

     Приложение: 1.______________________________________________________

                 2.______________________________________________________

                               (с указанием количества листов)

Руководитель

_________________________/_______________________________________________

       (подпись)                       (фамилия, имя, отчество)

"____" _________________ 20____года

              М.П.

".