Приложение. Заявление о выплатите пособия через кредитную организацию

Приложение
к Порядку предоставления ежегодного пособия
на приобретение в соответствии с установленными
нормативами одежды для посещения учебных
занятий в общеобразовательной организации,
а также спортивной формы на весь период обучения
ребенка из многодетной семьи в Курганской области

                                        Директору        Государственного

                                        казенного учреждения  "Управление

                                        социальной защиты населения N __"

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        Документ, удостоверяющий личность

                                        _________________________________

                                         (вид документа, серия и номер

                                        _________________________________

                                         документа, кем выдан документ,

                                                  дата выдачи)

                                        Адрес по месту жительства

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Адрес фактического проживания

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Телефон _________________________

                              Заявление

     В    соответствии  Порядком  предоставления  ежегодного  пособия  на

приобретение  в  соответствии  с  установленными  нормативами  одежды для

посещения  учебных  занятий  в  общеобразовательной  организации, а также

спортивной  формы  на весь период обучения ребенка из многодетной семьи в

Курганской  области  прошу предоставить ежегодное пособие на приобретение

в  соответствии с установленными нормативами одежды для посещения учебных

занятий  в  общеобразовательной  организации, а также спортивной формы на

весь  период  обучения  ребенка из многодетной семьи в Курганской области

(далее - ежегодное пособие)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка, место государственной регистрации

рождения ребенка, наименование общеобразовательной организации Курганской

                                области)

     Ежегодное   пособие прошу выплатить мне через  кредитную организацию

________________________________________________________, на лицевой счет

N _____________________.

     К настоящему заявлению прилагаю:

     сведения о рождении ребенка, - ___ шт.;

     сведения о заключении брака - ___ шт.;

     справку  с места учебы ребенка, подтверждающую факт обучения ребенка

в общеобразовательной организации Курганской области, ___ шт.;

     иные документы

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь использовать выделенные средства по целевому назначению.

     В  связи  с  моим  обращением  в Государственное казенное учреждение

"Управление    социальной  защиты  населения  N  __"  для  предоставления

ежегодного  пособия  даю  согласие на обработку моих и детей персональных

данных  в  Государственном  казенном  учреждении  "Управление  социальной

защиты  населения  N __" в целях и объеме, необходимых для предоставления

ежегодного пособия.

"__" ______________ 20__ года                     _______________________

                                                     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _________ года N __   _______________________

                                                     (подпись, Ф.И.О.,

                                                   должность специалиста,

                                                    зарегистрировавшего

                                                         заявление)

_________________________________________________________________________

                                 расписка

Документы в количестве ___ шт. принял, проверил специалист ______________

_________________________________________________________________________

Дата приема заявления "__" _______________ 20__ года

Регистрационный N ________________

                                                  Телефон _______________