Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту

                         В ______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                         ________________________________________________

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                       муниципальную услугу)

                         От кого ________________________________________

                                   (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                            отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                                организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                      почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                        контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу    выдать    градостроительный    план    земельного  участка,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается полный адрес земельного участка, кадастровый номер

_________________________________________________________________________

                       земельного участка - при наличии)

для целей ___________________________________________________________ (1)

________________________________________________________________________.

в форме _________________________________________________________________

                          (указывается форма документа -

_________________________________________________________________________

          в форме электронного документа или в форме документа на

                            бумажном носителе)

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных.

"___" ______________ 20__ г. ___________________ ________________________

(дата обращения заявителя)         (подпись)              (Ф.И.О.)

_____________________________

(1) Заявитель вправе указать цель использования земельного участка.