Приложение N 4. Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи во время беременности

Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента
здравоохранения
Брянской области
от 15 июня 2021 г. N 540

Порядок
взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи во время беременности

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинском учреждении по выбору женщины согласно статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказу Минздрава России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется со строгим соблюдением этапности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде с соблюдением схемы маршрутизации (Приложение 3), утвержденной настоящим приказом.

3. Консультативную помощь при беременности оказывают:

- ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" - дистанционно (по электронной почте, телемедицине и телефону) в плановом и экстренном порядке;

- консультативно-диагностическое отделение (далее - КДО) перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"

- акушер-гинеколог, врачи других специальностей консультативной поликлиники ГАУЗ "Брянская областная больница N 1";

- МГК ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр";

- Врачи-специалисты ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".

4. Экстренную помощь беременным оказывают в ближайшей медицинской организации с обязательным консультированием специалистами ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1". Ответственный дежурный ДАКЦ принимает решение о выезде и организует выезд анестезиолого-реанимационной акушерской бригады в медицинскую организацию, с привлечением (по ситуации) врачей смежных специальностей (по согласованию с ГАУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи", (тел. диспетчера 66-32-12, 74-54-11, 74-01-21), неонатальной реанимационной бригады ПЦ ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" (при необходимости).

При оказании медицинской помощи выездной бригадой запись в медицинскую карту (лист консультации ДАКЦ ПЦ) осуществляет специалист ДАКЦ ПЦ (с указанием рекомендаций, объема оказанной помощи, рекомендаций по дальнейшему ведению пациентки).

5. Всем беременным, ставшим на учет в государственные медицинские организации Брянской области, в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

В течение пяти рабочих дней после постановки на диспансерный учет в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, сведения о каждой беременной передаются в ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" посредством электронной связи по программе мониторинга родовспоможения.

Дистанционное консультирование беременных, состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, осуществляют кураторы ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1". Каждая медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь населению области, закрепляется за консультантом ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", который совместно с акушером-гинекологом территориальной МО дистанционно осуществляет наблюдение беременной.

Беременные высокой степени риска курируются специалистами ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", вызываются на очную консультацию в КДО перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1". Кратность консультаций определяется специалистами ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", но не реже 1 раза в месяц.

6. В акушерских стационарах I и II группы и в ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" ведется журнал консультаций, где указывается дата, время консультации, диагноз (показания для консультации), рекомендации, Ф.И.О. консультанта.

Консультации специалистов ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" (по телефону, по видеосвязи, выездные) вносятся в лист консультации ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение N 19) и вклеиваются в медицинскую документацию (историю родов, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного).

7. В Консультативно-диагностическое отделение ПЦ "Брянская городская больница N 1" на консультативный прием направляются беременные:

1) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;

2) с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела;

3) рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия;

4) акушерские кровотечения, операции на матке и придатках;

5) септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени);

6) разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе;

7) рождение детей с Г1РП;

8) пузырный занос;

9) прием тератогенных препаратов;

10) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями;

11) угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации);

12) гипертензивные расстройства;

13) анатомически узкий таз;

14) изоиммунизация;

15) анемия;

16) неправильное положение плода;

17) патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения;

18) многоплодие, многоводие, маловодие;

19) наличие опухолевидных образований матки и придатков); при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке;

20) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

8. При сроке беременности 36 - 37 недель с учетом степени риска беременной, рекомендаций специалистов ДАКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", врачом акушером-гинекологом женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется группа учреждения родовспоможения (I, IIA, IIIA) для родоразрешения, заполняется лист маршрутизации по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение N 3), который вклеивается в индивидуальную и обменную карты беременной (на 1 страницу).

Беременная женщина заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

9. В случае, если беременная выбывает с места диспансерного наблюдения в другое медицинское учреждение, в том числе временно (на время отпуска или по другим причинам), акушерка передает информацию о беременной по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной и обменной картах беременной, с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

10. Организация работы по пренатальной диагностике врожденной и наследственной патологии у детей осуществляется в соответствии с приказами департамента здравоохранения Брянской области от 11.01.2021 N 2 "О совершенствовании мер по снижению врожденной патологии у детей в Брянской области".

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно:

- при беременности 11-14 недель;

- при беременности 19-21 неделя;

- при беременности 30-34 недели

Беременные, не прошедшие пренатальный скрининг в первом триместре беременности, в сроке 19-21 неделя направляются на экспертное УЗИ в кабинеты пренатальной диагностики.

11. При угрозе прерывания беременности в сроке до 22 недель пациентки направляются в гинекологические отделения МО, отделение патологии беременности ранних сроков перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" (по согласованию).

Женщины с неразвивающейся беременностью в сроке до 22 недель беременности направляются в МО согласно Схеме госпитализации беременных с неразвивающейся беременностью.

Схема госпитализации беременных с неразвивающейся беременностью

Медицинская организация	При беременности до 12 недель	При беременности с 13 но 21 неделю
ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"	Выгоничский, Севский, Суземский, Навлинский Комаричский районы	Выгоничский, Севский, Суземский, Навлинский Комаричский, Брасовский, Стародубский Трубчевский, Почепский, Погарский, Унечский районы
ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	Советский район г. Брянска	Советский район г. Брянска, Брянский, Жирятинский, Карачевский районы
ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"	г. Фокино, г. Сельцо, Бежицкий район г. Брянска,	г. Фокино, г. Сельцо, Бежицкий район г. Брянска, Дятьковский район Жуковский, Дубровский, Рогнединский, Клетнянский районы
ГАУЗ "Брянская городская больница N 2"	Володарский район г. Брянска, Фокинский район г. Брянска, п. Белые Берега	Володарский район г. Брянска, Фокинский район г. Брянска, п. Белые Берега
ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ"	Г. Клинцы, Клинцовский, Красногорский, Гордеевский, Мглинский, Суражский районы	Г. Клинцы, Клинцовский, Красногорский, Гордеевский, Мглинский, Суражский районы
ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ"	Новозыбковский, Климовский, Злынковский районы	Новозыбковский, Климовский, Злынковский районы
ГБУЗ "Жуковская МБ"	Жуковский, Дубровский, Рогнединский, Клетнянский районы
ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ им. В.А. Понизова"	Дятьковский район	-
ГБУЗ "Брасовская ЦРБ"	Брасовский район	-
ГБУЗ "Стародубская ЦРБ"	Стародубский район	-
ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ"	Трубчевский район	-
ГБУЗ "Почепская 11.РБ"	Почепский район	-
ГБУЗ "Погарская ЦРБ"	Погарский район	-
ГБУЗ "Брянская ЦРБ"	Брянский, Жирятинский районы	-
ГБУЗ "Унечская ЦРБ"	Унечский район	-
ГБУЗ "Карачевская ЦРБ"	Карачевский район	-

12. Беременные с антенатальной гибелью плода после 22 недель беременности родоразрешаются в акушерских стационарах IIA группы (пациентки низкой степени риска и средней степени риска без экстрагенитальной и с экстрагенитальной патологией).

Беременные высокой степени риска с антенатальной гибелью плода после 22 недель беременности госпитализируются в ПЦ "Брянская городская больница N 1".

Вопрос о госпитализации беременных с антенатальной гибелью плода предварительно согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) медицинской организации IIA группы или с ДАКЦ ПЦ "Брянская городская больница N 1". При выявлении антенатальной гибели в период госпитализации в акушерском стационаре медицинская помощь, оказывается, по месту стационарного лечения, кроме родовспомогательных учреждений первого уровня.

13. При выписке из стационара беременной высокой степени риска ответственное лицо (лечащий врач) передает информацию в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения (или по месту регистрации женщины) с отметкой в истории болезни даты, времени передачи информации и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

14. При самовольном уходе беременной из стационара (в том числе отказе от госпитализации в приемном отделении) ответственное лицо передает информацию о пациентке в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения, о чем делается запись в медицинской документации (медицинской карте, истории родов, журнале отказов от госпитализации в приемном отделении) с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

15. В приемном отделении ведется журнал отказов от госпитализации, в котором указывается диагноз, причина отказа в госпитализации, дата, время осмотра, данные объективного осмотра (АД, пульс, температура тела и другие - в зависимости от диагноза), рекомендации.