Приложение N 12. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

Приложение N 12
УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента
здравоохранения
Брянской области
от 15 июня 2021 г. N 540

Оказание
медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

Настоящий Порядок определяет оказание неотложной помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде.

1. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре, относятся:

- остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

- нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

- инсульт;

- тяжелая преэклампсия,

- эклампсия;

- желтуха при преэклампсии; билирубин более 30,0 Ммоль/л (независимо от этиологии);

- повышение ACT, AЛT, ЛДГ;

- внутрисосудистый гемолиз;

- тромботическая микроангиопатия;

- острый цианоз;

- одышка более 25 в мин.;

- патологические ритмы дыхания;

- апноэ (любая этиология);

- острый респираторный дистресс синдром; раО2/FiO2< 200 мм рт. ст.;

- сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

- отек легких (любая этиология);

- интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

- аспирационный синдром

- шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный;

- продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

- нарушения ритма сердца (любые формы);

- сердечная недостаточность;

- олигурия, резистентная к введению жидкости; креатинин более 150,0 ммоль/л;

- тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);

- сгустки крови не образуются, гипокоагуляция

- рН крови менее 7,2;

- признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

- кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

- тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

- трансфузия компонентов крови;

- гистерэктомия (любые показания);

- лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

- релапаротомия (любые показания);

- разрыв матки;

- осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

- сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок

- лактат более 2,0 ммоль/л;

- госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

- согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

- осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

- осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

- прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

- декомпенсация соматической патологии (любая).

2. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, офис врача общей практики (семейного врача), медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

3. Дежурный администратор районной больницы немедленно информирует о сложившейся ситуации врача ДАКЦ ПЦ и организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей - акушеров-гинекологов и врачей - анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

4. Первый этап оказания неотложной помощи осуществляется линейными бригадами скорой медицинской помощи. Во время транспортировки проводится интенсивная терапия согласно стандартам оказания медицинской помощи.

5. При поступлении пациентки в стационар она госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии ЦРБ или городских больниц. Для оказания медицинской помощи привлекаются: врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача по лечебной работе. Проводится оценка тяжести состояния, устанавливается предварительный диагноз, проводится необходимый объем лабораторного обследования и о сложившейся ситуации информация передается в ДАКЦ ПЦ для согласования объема медицинской помощи и в случае необходимости вызова выездной акушерской, анестезиолого-реанимационной бригады.

6. Дежурный администратор или заместитель главного врача обеспечивает оказание медицинской помощи пациентке всем необходимым набором лекарственных средств, препаратов крови, расходных материалов. По показаниям организует проведение консультаций специалистов (невропатолог, окулист, трансфузиолог и другие).

7. Акушерская анестезиолого-реанимационная бригада ПЦ направляется для оказания специализированной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в МО, где оказывается первичная медико-санитарная помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в специализированную МО (ПЦ ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"; ГАУЗ "Брянская областная больница N 1).

8. Выездная акушерская, анестезиолого-реанимационная бригада информирует ответственного дежурного врача ПЦ о транспортировке пациентки в МО и эвакуирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реанимации акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реанимации в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

9. В отделениях проводится подготовка к приему пациентки, по показаниям привлекаются узкие специалисты. Оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.