Приложение. Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с вирусным гепатитом С

Приложение
к приказу МЗ ПК
от 25.09.2023 N 18/пр/1486

Алгоритм
диспансерного наблюдения пациентов с вирусным гепатитом С

Документы:

1) Приказ Минздрава РФ от 15.03.2022 г. N 168н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми".

2) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.

3) Приказ МЗ РФ N 381 от 25.07.2023 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом вирусном гепатите С (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение).

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) - хроническое воспалительное заболевание в течение более 6 месяцев с преимущественным поражением ткани печени вследствие инфицирования вирусом гепатита С (ВГС или HCV - hepatitis С virus), которое может привести к тяжелым последствиям - циррозу (ЦП), раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме, ГЦК) и летальному исходу.

Возбудителем ХВГС является ВГС, который представляет собой небольшой гепатотропный РНК-вирус из семейства Flaviviridae.

Источником инфекции является больной человек. Наиболее значимым является парентеральный путь передачи (при употреблении внутривенных наркотических препаратов, медицинских манипуляциях, травмирующих косметических процедурах, включая маникюр и педикюр, нанесение татуировок и установку пирсинга), существенно реже - половой и вертикальный пути передачи.

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется при обследовании в рамках диспансеризации, догоспитальной подготовки, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспепсических явлений (как правило, не связанных прямо с наличием ХВГС) и других специалистов (гинекологов, урологов, стоматологов и т.д.). От времени инфицирования до установления диагноза может пройти несколько лет. В ряде случаев первым проявлением заболевания являются В-клеточные лимфопролиферативные или иммунологически обусловленные внепеченочные заболевания (криоглобулинемический васкулит, в том числе с синдромом Рейно; интерстициальные заболевания легких; гломерулонефрит; синдром Шегрена; артрит и др.). У достаточного числа пациентов диагноз устанавливается только после манифестации осложнений ЦП: кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка и развития асцита.

Алгоритм
диспансерного наблюдения пациентами с хроническим гепатитом С

Показатель	Частота обследования
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста	2 раз в год
Определение РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР, качественное исследование	2 раза в год и через 2 недели после окончания ПВТ
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1 раз в год
Общий (клинический) анализ крови	2 раз в год
Анализ крови биохимический общетерапевтический	2 раз в год
Эзофагогастродуоденоскопия	1 раз в год и по показаниям
Эластометрия печени	1 раз в год и по показаниям
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	2 раз в год и по показаниям
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	1 раз в год, по показаниям
Рекомендуется определение уровня АФП пациентам с выраженным фиброзом печени	1 раз в 6 месяцев, для диагностики ГЦК