Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Признание садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом"

Приложение N 4
к Административному регламенту

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

    "Признание садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом"

                              Администрация города Екатеринбурга

                              Департамент архитектуры, градостроительства

                              и регулирования земельных отношении

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении муниципальной услуги

    "Признание садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом"

                    от "___"_____________ 20__ г.

Сведения о представителе (поля, обязательные для заполнения в случае обращения представителя заявителя)
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения
Телефон
Электронная почта (при наличии)
Адрес регистрации
Адрес проживания
Сведения о документе, удостоверяющем личность представителя
Тип документа
Серия номер, дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения
Сведения о заявителе
Категория заявителя (физическое или юридическое лицо)
Сведения о заявителе - физическом лице (поля, обязательные для заполнения в случае обращения заявителя - физического лица)
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения
Телефон
Электронная почта
Адрес регистрации
Адрес проживания
Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя
Тип документа

Серия, номер, дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения
Сведения о заявителе - юридическом лице (поля, обязательные для заполнения в случае обращения заявителя - юридического лица)
Полное наименование
ОГРН
ИНН
Телефон
Электронная почта
Адрес регистрации
Адрес местонахождения
Поля, обязательные для заполнения во всех случаях:
Цель обращения
Признание садового дома жилым домом
Признание талого дома садовым домом
Исправление ошибки и (или) опечатки в полученном документе
Получение дубликата решения о признании садового дома жилым домом или жилого дома садовым домом
Сведения о земельном участке
Кадастровый номер земельного участка
Адрес (описание местоположения земельного участка в случае отсутствия присвоенного адреса)
Сведения об объекте капитального строительства
Тип дома (садовый или талой)
Кадастровый номер дома
Адрес (описание местоположения дома в случае отсутствия присвоенного адреса)
Сведения о доме для определения варианта предоставления муниципальной услуги
Право собственности зарегистрировано в НГРН?
Сколько правообладателей у садового (жилого) дома?
Сведения об иных правообладателях (фамилия, имя, отчество физического лица или полное наименование юридического липа)
Способ получения документа, являющегося результатом предоставления муниципальной услуги
Получить документ на бумажном носителе (да или нет)
Способ получения результата
в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг
электронной почтой по указанному адресу
на личном приеме в отделе обработки документов и работы с внешними источниками информации МБУ "Геотрест" (здание Администрации города Екатеринбурга по ул. 8 Марта, 8б)
почтовым отправлением по указанному адресу

     Даю  свое  согласие  на проверку указанных в заявлении сведений и на

запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

     Предупреждение    о   том,  что  в  случае  выявления  сведений,  не

соответствующих   указанным  в  заявлении,  предоставления  недостоверной

информации,  заведомо ложных сведений мне будет отказано в предоставлении

муниципальной услуги.

Приложение: 1. ______________________________________ на ____ л. в 1 экз.

                      (наименование документа)

            2. ______________________________________ на ____ л. в 1 экз.

                      (наименование документа)

            3. ______________________________________ на ____ л. в 1 экз.

                      (наименование документа)

            4. ______________________________________ на ____ л. в 1 экз.

                      (наименование документа)

_________________________     __________________  _______________________

(наименование должности        (личная подпись)    (расшифровка подписи)

руководителя юридического

           лица)

М.П.