Приложение 3. Согласие на передачу персональных данных третьей стороне

Приложение 3
к Порядку предоставления дополнительных мер
социальной поддержки семей граждан,
призванных на военную службу по мобилизации,
граждан, заключивших контракт о
прохождении военной службы, граждан, заключивших
контракт о добровольном содействии, участвующих
в специальной военной операции,
начавшейся 24 февраля 2022 года,
погибших (умерших) при выполнении задач в
специальной военной операции либо позднее
указанного периода, но вследствие увечья
(ранения, травмы, контузии) или заболевания
полученных при выполнении задач в ходе
проведения специальной военной операции

                                                                  Образец

                              ___________________________________________

                              (наименование оператора персональных данных

                              адрес: ____________________________________

                              от ________________________________________

                              (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                              адрес: ____________________________________

                              паспорт: __________________________________

                              телефон: __________________________________

                              Согласие

            на передачу персональных данных третьей стороне

     Я, _________________________________________ (фамилия, имя, отчество

полностью) даю согласие ___________________________ (указать наименование

учреждение и Ф.И.О. оператора, получающего согласие субъекта персональных

данных) находящемуся по адресу:__________________________________________

_________ для рассмотрения вопроса о предоставлении (выбрать нужную меру)

     -  освобождения  от оплаты  расходов  за присмотр  и уход за детьми,

посещающими дошкольные образовательные учреждения;

     -    освобождения    от    оплаты расходов  на  организацию горячего

бесплатного     одноразового    питания    обучающихся    5-11    классов

общеобразовательных учреждений;

     следующих    моих    персональных   данных:  ФИО,  данные  документа

удостоверяющего  личность (номер, серия документа, сведения о дате выдачи

документа  и выдавшем его органе, данные о месте жительства), ФИО ребенка

и  дата  рождения,  номер и дата выдачи свидетельства о рождении ребенка,

номер  СНИЛС  заявителя  и  ребенка, справка, подтверждающая факт призыва

родителя  на  военную  службу  по  мобилизации  или  заключения родителем

контракта    о  прохождении  военной  службы  (контракта  о  добровольном

содействии    в    выполнении  задач,  возложенных  на  Вооруженные  Силы

Российской  Федерации),  а  также  участие родителя в специальной военной

операции,  начавшейся  24  февраля  2022  года,  погибшего (умершего) при

выполнении  задач  в специальной военной операции либо позднее указанного

периода,    но    вследствие   увечья  (ранения,  травмы,  контузии)  или

заболевания    полученных    при   выполнении  задач  в  ходе  проведения

специальной  военной  операции,  в  том  числе  на  совершение  следующих

действий:    сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  обновление,

изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до  дня  отзыва в

письменной форме.

                                                 "__" ___________ ____ г.

                                       _____________________(подпись ФИО)