Приложение N 11. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 11
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                               Форма акта

     о  завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                                  Акт

     о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

___ __________ _____                                              N _____

_________________________________________________________________________

                     (организация, предприятие/ФИО)

     Адрес ______________________________________________________________

     Земляные работы проводились по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешение на производство земляных работ N ____ ___ __________ ____

     Комиссия в составе:

     Председателя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

     _____________________________

           (ФИО, должность)

     Председатель организации, выполнивший благоустройство

     _____________________________

           (ФИО, должность)

     Председатель  управляющей  организации  или жилищно-эксплуатационной

организации

     _____________________________

           (ФИО, должность)

     Произвела  освидетельствование  территории, на которой производились

земляные  и  благоустроительные  работы,  на  "___" __________ 20___ г. и

составила  настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ в

полном объеме.

     Председателя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

     __________________

         (подпись)

     Председатель организации, выполнивший благоустройство

     __________________

         (подпись)

     Председатель  управляющей  организации  или жилищно-эксплуатационной

организации

     __________________

         (подпись)

     Приложение

     - Материалы фотофиксации выполненных работ

     - Документ,   подтверждающий   уведомление   организаций,   интересы

которых были затронуты или проведение работ

     На  акте  проставляется  отметка  о  согласовании  с  организациями,

интересы  которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие

за    эксплуатацию  инженерных  коммуникаций,  правообладатели  земельных

участков,  на  которых  проводились  работы)  либо  к акту прикладывается

документ, подтверждающий соответствующее согласование.