Приложение N 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок

Приложение N 6
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                                                    ФОРМА

                               Заявление

             об исправлении допущенных опечаток и ошибок

                                                "___" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                      1. Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Адрес места фактического проживания
Номер телефона и адрес электронной почты

       2. Сведения о документе, содержащем опечатку/ошибку

Наименование и краткое содержание документа	Дата документа	Номер документа

       3. Обоснование  для внесения исправления в документ

Действующая редакция	Новая редакция	Обоснование с указанием реквизита документа, на основании которого необходимо внести исправление

     Прошу внести исправление в распоряжение, содержащее опечатку/ошибку.

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг

выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления, либо в МФЦ

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________________________

Указывается один из перечисленных способов

     ________________

        (подпись)

     ________________________

     (фамилия, имя, отчество)