Приложение N 3. Форма для выполнения практического задания

Приложение N 3
к Положению о проведении открытого
конкурса на звание "Лучший эколог"

                 Форма для выполнения практического задания

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Число, месяц и год рождения _____________________________________________

Должность и место работы ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес места работы, контактный телефон _________________________

_________________________________________________________________________

Образование ________________________ Ученая степень _____________________

       (высшее профессиональное и (или) дополнительное

                  профессиональное образование)

Научные, методические и другие разработки в области экологии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Публикации, в том числе научные (указать количество, копии приложить)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие диплома,   свидетельства,  удостоверения о повышении квалификации

или прохождении курсов переподготовки в области экологии (указать номер и

дату   выдачи документа, название учебного заведения, город, наименование

программы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Когда и где прошел обучение _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Общий стаж   работы    в    области охраны окружающей среды и обеспечения

экологической безопасности ______________________________________________

Почетные звания _________________________________________________________

Государственные и (или) ведомственные награды ___________________________

_________________________________________________________________________

Награды в области улучшения экологии ____________________________________

Участие в    общественных   организациях (в  том числе профессиональных,

научно-технических и др.) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Участие в выборных органах

_________________________________________________________________________

Участие в   организации    проведения семинаров, совещаний, экологических

мероприятий, конференций за последние 12 месяцев ________________________

_________________________________________________________________________

Достигнутые результаты в профессиональной деятельности

_________________________________________________________________________

План профессионального развития _________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _______________ 20__ г.  __________________________________________

                                    (подпись, фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии)