Приложение. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты гражданину, заключившему контракт на прохождение военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации для участия в специальной военной операции

Приложение
к Порядку

                                                                  Образец

                                         В администрацию Никольского

                                         муниципального округа

                                         Вологодской области

                                         от _____________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии))

                                         _______________________________,

                                         проживающего по адресу: ________

                                         ________________________________

                                            (адрес места жительства

                                               (места пребывания

                                         _______________________________,

                                             при отсутствии места

                                                  жительства))

                                         телефон: _______________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении единовременной денежной выплаты гражданину,

      заключившему контракт на прохождение военной службы в

        Вооруженных Силах Российской Федерации для участия

                  в специальной военной операции

     Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату в размере ___

__________ рублей, как лицу, заключившему контракт на прохождение военной

службы в Вооруженных Силах Российской Федерации для участия в специальной

военной операции

     Данные документа, удостоверяющего   паспорт/военный  билет личность:

                                            (ненужное зачеркнуть)

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

Выплаты прошу перечислять:

на мой счет, счет иного лица ____________________________________________

(ненужное зачеркнуть)            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                             иного лица, телефон)

открытый в ______________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

Номер счета:

ИНН _____________________________________________________________________

                   (военнослужащего либо иного лица)

"__" ______________ 20__ г.                 _____________________________

  (дата подачи заявления)                       (подпись военнослужащего)

     Мне    разъяснена    обязанность    о    возврате  полученной  суммы

единовременной  выплаты  в  случае, установленным Порядком предоставления

единовременной   денежной  выплаты  гражданам,  заключившим  контракт  на

прохождение  военной  службы в Вооруженных Силах Российской Федерации для

участия в специальной военной операции.

     Даю  согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных",

которое  может  быть  использовано  только  в  целях  предоставления  мне

единовременной денежной выплаты.

                                            _____________________________

                                               (подпись военнослужащего)