Приложение

Приложение
к приказу департамента
образования и науки
Костромской области
от 20.03.2024 года N 467

Форма

                                          Департамент образования и науки

                                          Костромской области

                                 Сведения

                    о реализации образовательных программ

        (предоставляются отдельно по каждой заявленной к лицензированию

                          образовательной программе)

_________________________________________________________________________

     полюс наименование образовательной организации или организации,

      осуществляющей обучение (далее - организация) /фамилия, имя,

         отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

   наименования филиала организации (в случае, если соискатель лицензии

     (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в

                                 филиале)

_________________________________________________________________________

      наименование вида образования, уровня образования, профессии,

       специальности (для профессионального образования), подвида

   дополнительного образования, наименование образовательной программы

    (для дополнительного образования), наименование профессии рабочего,

      должности служащего (для основной программы профессионального

                                обучения)

        РАЗДЕЛ 1. Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве

          собственности или ином законном основании зданий, строений,

             сооружений, помещений в каждом из мест осуществления

                           образовательной деятельности

N п/п	Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения	Назначение зданий, строений, помещений с указанием площади (квадратных метров)	Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование	Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя и др.) объекта недвижимого имущества	Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)	Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости	Номер записи регистрации в Едином государственном реестре недвижимости
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
	Всего (кв. м)		X	X	X	X	X

       РАЗДЕЛ 2. Информация о материально-техническом обеспечении

   образовательной деятельности по заявленной образовательной программе

N п/п	Наименование учебных предметов, курсов, дисциплин модулей), практики, иных видов учебной деятельности, предусмотренных учебным планом образовательной программы	Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования	Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения фактических занятий, объектов физической культуры и спорта с указанием площади и номера помещения соответствии с документами бюро технической инвентаризации)	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование, практическая подготовка
1	2	3	4	5
1
2
3

   РАЗДЕЛ 3. Информация о наличии у профессиональной образовательной

        организации, организации, осуществляющей образовательную

     деятельность по основным программам профессионального обучения,

      специальных условий для получения образования обучающимися с

               ограниченными возможностями здоровья

N п/п	Наименование показателя	Перечень специальных условий, имеющихся у соискателя лицензии (лицензиата)
1	2	3
1	Информация о наличии в помещениях, зданиях инфраструктуры, обеспечивающей условия для пребывания лиц с ограниченными возможностями (далее - лица с ОВЗ)
1.1	Наличие приспособленной входной группы здания для лиц с ОВЗ (наличие пандусов, поручней, расширенных
	дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров и другие устройства, приспособления)
1.2	Наличие возможностей перемещения лиц с ОВЗ внутри здания (приспособление коридоров, лестниц, лифтов и другое; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже)
1.3	Наличие специально оборудованных санитарно-гигиенических помещений для лиц с ОВЗ (перила, поручни, специализированное сантехническое оборудование и другое)
1.4	Оснащение зданий и сооружений системами противопожарной сигнализации и оповещения с дублирующими световыми устройствами, информационными табло с тактильной (пространственно-рельефной) информацией и другое
2	Сведения об информационном обеспечении доступности профессионального образования и обучении для инвалидов и лиц с ОВЗ
2.1	Сведения об адресе размещения адаптированного сайта на открытых и общедоступных информационных ресурсах, содержащих информацию о деятельности организации, в том числе на официальном сайте соискателя лицензии (лицензиата) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет")
2.2	Сведения об адресе размещения информации об условиях обучения инвалидов и лиц с ОВЗ на открытых и общедоступных информационных ресурсах, содержащих информацию о деятельности организации, в том числе на официальном сайте соискателя лицензии (лицензиата) в сети "Интернет"
3	Адаптированные образовательные программы
3.1	Наличие специализированных адаптационных программ: предметы, дисциплины (модули)
4	Наличие правовых актов, регламентирующих работу с инвалидами и лицами с ОВЗ
4.1	Наличие правового акта, регламентирующего работу с инвалидами и лицами с ОВЗ
5	Система обучения инвалидов и лиц с ОВЗ в организации
5.1	Инклюзивная в общих группах
5.2	Специальная в специализированных группах
5.3	Смешанная (частично в общих группах, частично в специальных)
5.4	По индивидуальному учебному плану
5.5	С применением дистанционных технологий
6	Техническое обеспечение образования
6.1	Использование мультимедийных средств, наличие оргтехники, слайд-проекторов, электронной доски с технологией лазерного сканирования и другое
6.2	Обеспечение возможности дистанционного обучения (электронные учебно-методические комплексы для дистанционного обучения, учебники на электронных носителях и другое)
6.3	Специальное автоматизированное рабочее место (сканирующее устройство, персональный компьютер)
6.4	Наличие компьютерной техники и специального программного обеспечения, адаптированных для инвалидов
6.5	Наличие адаптированного для инвалидов и лиц с ОВЗ производственного оборудования
6.6	Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы)
6.7	Комплектование библиотек специальными адаптивно-техническими средствами для инвалидов ("говорящими книгами" на флеш-картах и специальными аппаратами для их воспроизведения)
6.8	Размещение в доступных дня обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий
6.9	Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров)
6.10	Наличие иного адаптированного для инвалидов и лиц с ОВЗ оборудования
7	Кадровое обеспечение образования
7.1	Наличие в штате организации педагогических работников, имеющих основное образование и (или) получивших дополнительное образование для обучения инвалидов и лиц с ОВЗ
7.2	Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь, в том числе услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков

       РАЗДЕЛ 4. Наличие условий для функционирования электронной

   информационно-образовательной среды, включающей в себя информационные

        технологии, технические средства, электронные информационные

       ресурсы, электронные образовательные ресурсы, которые содержат

     электронные учебно-методические материалы, а также государственные

        информационные системы в случаях, предусмотренных частью 3.1

      статьи 16 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об

       образовании в Российской Федерации", и обеспечивающей освоение

     обучающимися образовательной программы в полном объеме независимо

                       от места нахождения обучающихся

     (при наличии образовательной программы с применением электронного

           обучения, дистанционных образовательных технологий):

     4.1. Наличие информационных технологий, технических средств,

   обеспечивающих освоение обучающимися образовательной программы в

      полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

N п/п	Информационные и телекоммуникационные технологии, технологические средства, обеспечивающие функционирование электронной информационно-образовательной среды (в том числе идентификацию личности обучающегося, контроль прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса)	Адрес местонахождения помещения с указанием площади (кв. м) - для оборудования/ссылки на адрес сайта в сети "Интернет" - для иных технологических объектов, обеспечивающих передачу по линиям связи информации, а также взаимодействие обучающихся с педагогическими работниками	Документ-основание возникновения права пользования (договоры, соглашения и другое, их реквизиты и сроки действия, либо собственность на балансе организации)
1	2	3	4
1.	Технология доступа в сеть "Интернет" с указанием скорости передачи данных
2.	Наличие официального сайта образовательной организации в сети "Интернет" (при реализации электронного обучения, дистанционных образовательных технологий посредством официального сайта образовательной организации, обеспечивающего идентификацию личности обучающегося, контроль прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса)
3.	Наличие специализированной дистанционной оболочки (образовательной платформы), обеспечивающей идентификацию личности обучающегося, контроль
	прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса)
4.	Наличие телекоммуникационного оборудования (компьютеры, проекторы, многофункциональные устройства, технология видео-конференц-связи, коммутаторы, маршрутизаторы, точки доступа)
5.	Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды, в том числе хранение результатов образовательного процесса
6.	Доступ к федеральной информационной системе "Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении" (при выдаче документов об образовании, обучении по результатам освоения программ профессионального обучения, профессионального образования)
7.	Наличие государственных информационных систем, создаваемых, модернизируемых и эксплуатируемых для реализации основных общеобразовательных программ и образовательных программ среднего профессионального образования, предусматривающих обработку персональных данных обучающихся

     4.2. Наличие электронных информационных ресурсов, электронных

     образовательных ресурсов, обеспечивающих освоение обучающимися

      образовательной программы в полном объеме независимо от места

                        нахождения обучающихся

N п/п	Вид электронного образовательного ресурса, электронного информационного ресурса	Наименование электронного образовательного ресурса, электронного информационного ресурса	Документ-основание возникновения права пользования электронным образовательным ресурсом, электронным информационным ресурсом (договоры, соглашения и другое, открывающие доступ к электронному образовательному ресурсу, электронному информационному ресурсу, их реквизиты и сроки действия)
1	2	3	4
1.	Вид электронного образовательного ресурса (электронный курс, электронный тренажер или симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы и другое)
2.	Вид электронного информационного ресурса (электронно-библиотечные ресурсы и системы, информационные и справочно-правовые системы и другое)

   Раздел 5. Реквизиты выданного в соответствии с пунктом 2 статьи 40

         Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О

        санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

   санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным

    правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и

     иного имущества, необходимых для осуществления образовательной

                             деятельности.

N п/п	Номер санитарно-эпидемиологического заключения	Дата санитарно-эпидемиологического заключения	Номер бланка санитарно-эпидемиологического заключения	Наименование органа, выдавшего заключение	Вид деятельности (наименование программы)	Фактический адрес здания, строения, сооружения, помещения, на которое выдано заключение
1	2	3	4	5	6	7

       Раздел 6. Информация о договоре о сетевой форме реализации

                       образовательных программ

    (при наличии образовательных программ, планируемых к реализации с

                           использованием сетевой формы)

Реквизиты (дата, номер)и срок действия договора о сетевой форме реализации образовательной программы	Полное наименование юридического лица, с которым заключен договор о сетевой форме реализации образовательной программы (организация-участник)	Основные характеристики образовательной программы, реализуемой с использованием сетевой формы (в том числе вид, уровень и (или) направленность) (при реализации части образовательной программы определенных уровня, вида и(или) направленности также характеристики отдельных учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практик, иных компонентов, предусмотренных образовательной программой)	Объем ресурсов (имущество, помещения, оборудование, материально-технические или иные ресурсы), используемых каждой из организаций для реализации образовательной программы, и распределение обязанностей между ними	Реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности организации-участника (дата выдачи; регистрационный номер; наименование органа, предоставившего лицензию)
1	2	3	4	5

    Раздел 7. Информация о договоре, заключенном соискателем лицензии

       (лицензиатом) в соответствии с пунктом 2 части 7 и частью 8

        статьи 13 Федерального закона "Об образовании в Российской

         Федерации", подтверждающем наличие условий для реализации

  практической подготовки обучающихся в случае организации практической

    подготовки в организации, осуществляющей деятельность по профилю

                 соответствующей образовательной программы

 (для планируемых к реализации основных профессиональных образовательных

  программ или отдельных компонентов этих программ, организуемых в форме

                       практической подготовки)

N п/п	Реквизиты (дата, номер) и срок действия договора о практической подготовке	Полное наименование юридического лица, с которым заключен договор о практической подготовке (профильная организация)	Компоненты образовательной программы, при реализации которых организуется практическая подготовка, количество обучающихся, осваивающих соответствующие компоненты образовательной программы, сроки организации практической подготовки	Перечень помещений профильной организации, в которых осуществляется реализация компонентов образовательной программы (наименование, адрес и площадь помещения с перечнем основного оборудования)
1	2	3	4	5
1.

    Раздел 8. Информация о договоре, заключенном соискателем лицензии

     (лицензиатом) в соответствии с частью 5 статьи 82 Федерального

      закона "Об образовании в Российской Федерации", подтверждающем

  наличие условий для реализации практической подготовки обучающихся в

    соответствии с образовательными программами в случае организации

   практической подготовки в медицинской организации, либо организации,

     осуществляющей производство лекарственных средств, организации,

     осуществляющей производство и изготовление медицинских изделий,

      аптечной организации, судебно-экспертном учреждении или иной

    организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья

    граждан в Российской Федерации, либо образовательной или научной

      организации, осуществляющей медицинскую или фармацевтическую

             деятельность, не являющейся соискателем лицензии

    (для планируемых к реализации основных образовательных программ

     медицинского и фармацевтического образования и дополнительных

 профессиональных программ медицинского и фармацевтического образования)

N п/п	Реквизиты (дата, номер) и срок действия договора	Полное наименование юридического лица, с которым заключен договор о практической подготовке (организация, осуществляющая деятельность в сфере охраны здоровья)	Виды деятельности, по которым осуществляется практическая подготовка обучающихся, в соответствии с лицензией на медицинскую или фармацевтическую деятельность(работы (услуги)в соответствии с лицензией на осуществление медицинской или фармацевтической деятельное)	Срок осуществления практической подготовки в соответствии с учебным планом	Перечень работников соискателя лицензии (лицензиата), осуществляющих в рамках практической подготовки обучающихся медицинскую деятельность (ФИО работника; наименование профессии/специальности/направления подготовки/дополнительной профессиональной программы; реквизиты сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста)	Количество обучающихся, участвующих в практической подготовке	Перечень помещений организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья, используемых для организации практической подготовки обучающихся (наименование, адрес и площадь помещения)	Перечень медицинской техники (оборудования), используемого сторонами договора совместно (наименование и количество медицинской техники (оборудования)	Реквизиты лицензии на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья (дата выдачи; регистрационный номер; наименование органа, предоставившего лицензию)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.
2.

     Раздел 9. Информация о соответствии требованиям, предусмотренным

     статьей 15.2 Закона Российской Федерации "О частной детективной и

           охранной деятельности в Российской Федерации"

       (для основных программ профессионального обучения для работы в

      качестве частных детективов, частных охранников и дополнительных

  профессиональных программ руководителей частных охранных организаций):

9.1. Сведения  о  наличии  (отсутствии)  судимости  у граждан, являющихся

учредителями  соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять

образовательную  деятельность  по  основным  программам профессионального

обучения  для  работы в качестве частных детективов, частных охранников и

дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных

организаций,  а  также  у  граждан, являющихся учредителями (участниками)

организаций,  выступающих  в  качестве  учредителей  соискателя  лицензии

(лицензиата),  планирующего  осуществлять образовательную деятельность по

основным  программам  профессионального  обучения  для  работы в качестве

частных  детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным

программам руководителей частных охранных организаций

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество; дата рождения, место

    рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес места

   жительства; сведения о наличии (отсутствии) судимости за совершение

                          умышленного преступления)

9.2 Сведения о наличии (отсутствии) иностранного или двойного гражданства

либо  статуса  лица  без  гражданства  у граждан, являющихся учредителями

соискателя    лицензии    (лицензиата),     планирующего     осуществлять

образовательную  деятельность  по  основным  программам профессионального

обучения  для  работы в качестве частных детективов, частных охранников и

дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных

организаций,  а  также  у  граждан, являющихся учредителями (участниками)

организаций,  выступающих  в  качестве  учредителей  соискателя  лицензии

(лицензиата),  планирующего  осуществлять образовательную деятельность по

основным  программам  профессионального  обучения  для  работы в качестве

частных  детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным

программам руководителей частных охранных организаций

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество; дата рождения, место

  рождения, адрес места жительства; сведения о документе, удостоверяющем

     гражданство Российской Федерации; сведения о наличии (отсутствии)

        гражданства иностранного государства; сведения о документе,

            удостоверяющем гражданство иностранного государства)

9.3 Наличие   у   соискателя   лицензии   (лицензиата)   на   основаниях,

предусмотренных  законодательством   Российской   Федерации,   стрелковых

объектов для проведения занятий по огневой подготовке

_________________________________________________________________________

  (адрес (местоположение) стрелкового объекта для проведения занятий по

                            огневой подготовке)

    Раздел 10. Информация о соответствии требованиям, предусмотренным

   частью 6 статьи 85 Федерального закона "Об образовании в Российской

                                Федерации"

     (для образовательных программ в области подготовки специалистов

   авиационного персонала гражданской авиации, членов экипажей судов в

      соответствии с международными требованиями, а также в области

   подготовки работников железнодорожного транспорта, непосредственно

          связанных с движением поездов и маневровой работой)

N п/п	Наличие учебно-тренажерной базы (да/нет). Документ, подтверждающий ее наличие	Наличие транспортных средств		Наличие тренажеров
		Перечень транспортных средств, требования к которым предусмотрены соответствующими федеральными государственными образовательными стандартами, типовыми основными программами профессионального обучения или типовыми дополнительными профессиональными программами	Документ, подтверждающий их наличие	Перечень тренажеров, требования к которым предусмотрены соответствующим и федеральными государственными образовательными стандартами, типовыми основными программами профессионального обучения или типовыми дополнительными профессиональными программами	Документ, подтверждающий их наличие
1	2	3	4	5	6
1.
2.

    Раздел 11. Информация о квалификации педагогических работников,

        имеющих богословские степени и богословские звания

              (для духовных образовательных организаций)

N	ФИО педагогического работника	Богословская степень, звание	Квалификация

    Раздел 12. Информация о коде объекта капитального строительства,

     содержащегося в государственной интегрированной информационной

    системе управления общественными финансами "Электронный бюджет"

  (для организаций, создаваемых в рамках национальных, федеральных или

                           региональных проектов)

ОКС

 Раздел 13. Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной

   инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних

         дел Российской Федерации заключения о соответствии

          учебно-материальной базы установленным требованиям

      (для основных программ профессионального обучения водителей

                          транспортных средств).

N п/п	Номер заключения	Дата заключения	Наименование органа, выдавшего заключение	Перечень программ, категории (подкатегории) транспортных средств	Адреса оборудованных учебных кабинетов	Срок действия заключения
1	2	3	4	5	6	7
1.

     Раздел 14. Информация о согласовании программ профессионального

       обучения водителей транспортных средств с Государственной

  инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел

                        Российской Федерации"

_________________________________________________________________________

   Раздел 15. Реквизиты лицензий на работу со сведениями, составляющими

                         государственную тайну

                              (при наличии)

_________________________________________________________________________

(дата выдачи, регистрационный помер, наименование органа, предоставившего

                                 лицензию)

            Раздел 16. Информация об адресах размещения в

   информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" образовательных

      программ на открытых и общедоступных информационных ресурсах,

    содержащих информацию о деятельности образовательной организации,

     в том числе на официальных сайтах образовательных организаций

_________________________________________________________________________

Дата заполнения "__" ________________ ____г.

_______________________ __________________________ ______________________

(должность руководителя   (подпись руководителя         (фамилия, имя,

соискателя лицензии или  соискателя лицензии или   отчество (при наличии)

  иного лица, имеющего      иного лица имеющего   руководителя соискателя

  право действовать от     право действовать от      лицензии или иного

    имени соискателя          имени соискателя      лица, имеющего право

 лицензии (лицензиата)      лицензии (лицензиата)    действовать от имени

                                                           соискателя

                                                    лицензии (лицензиата)

   М.П.