Приложение N 5. Заявление о проведении аукциона на право заключения договора аренды или купли-продажи земельного участка

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности
или государственная собственность на
который не разграничена, на торгах"

                                              Главе местной администрации

                                               городского поселения Терек

                                           ______________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                _________________________________________

                                место жительства Заявителя - для граждан)

                                _________________________________________

                                                    (реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность гражданина)

                                _________________________________________

                                             (полное наименование и место

                                            нахождения юридического лица)

                                _________________________________________

                                   (государственный регистрационный номер

                                     записи о государственной регистрации

                                      в ЕГРЮЛ, ИНН - для юридических лиц)

                                _________________________________________

                                (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                   почты для связи с Заявителем, телефон)

                                 Заявление

      о проведении аукциона на право заключения договора аренды или

                     купли-продажи земельного участка

Прошу         провести аукцион      на  право         заключения договора

аренды/купли-продажи земельного участка с целью  использования земельного

участка _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (цель использования земельного участка)

Кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

Результат предоставления      услуги прошу           (указывается один из

перечисленных способов):

- направить в форме        электронного документа в     Личный кабинет на

ЕПГУ/РПГУ;

- выдать на бумажном носителе    при личном обращении    в Уполномоченный

орган местного самоуправления, расположенном по адресу: ________________;

- направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________.

Даю согласие на обработку персональных данных (сбор,      систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),   использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание,      блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,   необходимых для

обработки персональных     данных в соответствии с      законодательством

Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме.

___________________ __________________ __________________________________

      (дата)             (подпись)             (расшифровка подписи)