Приложение 11. Представление к поощрению Народным Советом Луганской Народной Республики граждан

Приложение 11
к Положению о видах
поощрений Народного Совета
Луганской Народной Республики

Представление к поощрению Народным Советом Луганской Народной Республики граждан

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                             (наименование поощрения)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность,  место  работы  с   указанием   идентификационного   номера

налогоплательщика работодателя __________________________________________

3. Пол _________________ 4. Дата рождения _______________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

                              заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Общий стаж работы ___________ 8. Стаж работы в отрасли _______________

9. Стаж работы в организации, у индивидуального предпринимателя _________

10. Какими  наградами  награжден(а),  поощрен(а)  и   даты   награждений,

поощрений _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Адрес места регистрации _____________________________________________

12. Паспорт серия _______ N ___________ Выдан ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Идентификационный номер налогоплательщика ___________________________

14. Страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________

15. Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации, индивидуального предпринимателя	Местонахождение организации, место осуществления деятельности индивидуальным предпринимателем
Поступления	Ухода

Сведения пункта 15 соответствуют данным трудовой книжки и/или сведениям о трудовой деятельности. Сведения, предусмотренные пунктами 10, 12, 13, 14, подтверждаются копиями соответствующих документов. Указание сведений, предусмотренных пунктами 13 и 14, не требуется в случае ходатайствования о поощрении грамотой Народного Совета Луганской Народной Республики, благодарностью Народного Совета Луганской Народной Республики.

Руководитель

кадровой службы   ____________________   ________________________________

                         Подпись                  (И.О. Фамилия)

                                      М.П.

16. Характеристика  с   указанием   конкретных   заслуг   представляемого

к поощрению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Событие, в связи с которым гражданин представляется к поощрению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ______________ 20____ г.

____________________________  _________  ________________________________

  (наименование должности)    (подпись)           (И.О. Фамилия)

                                     М.П.