Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных государственного гражданского служащего (работника) Департамента по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы

Приложение N 2 к Правилам
обработки персональных
данных в Департаменте по
делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и
пожарной безопасности
города Москвы

Типовая форма

Согласие
на обработку персональных данных государственного гражданского служащего (работника) Департамента по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы

Я, ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ная) по адресу ___________________________________

______________________________________________________________________

паспорт серия _________ N ___________, выдан _________________________

(кем выдан)

_________________________________________________ ____________________

(дата)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Департамента по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы, зарегистрированного по адресу: 125009, г. Москва, ул. Тверская, д. 8/2, стр.2, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина их изменения (в случае изменения);

владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

образование (когда и какие образовательные, научные и иные организации закончил, номера документов об образовании, направление подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая работу по совместительству, предпринимательскую и иную деятельность), военная служба;

классный чин государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации;

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);

степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

места рождения, места работы и адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса фактического проживания близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса фактического проживания бывших мужей (жен);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью); близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей);

адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;

паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан); номер телефона;

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; наличие (отсутствие) судимости;

допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);

наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу или ее прохождению,

подтвержденного заключением медицинского учреждения;

результаты обязательных медицинских осмотров (обследований), а также обязательного психиатрического освидетельствования;

сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи;

сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на государственную гражданскую службу Российской Федерации, ее прохождением и прекращением (трудовых и непосредственно связанных с ними отношений), для реализации полномочий, возложенных на Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы действующим законодательством.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока прохождения государственной гражданской службы Российской Федерации (работы) в Департаменте по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва моего согласия на обработку персональных данных Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

после увольнения с государственной гражданской службы (прекращения трудовых отношений) персональные данные будут храниться в Департаменте по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения документов;

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Департамент по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности города Москвы функций, полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных:

___________________________ (число, месяц, год)

_____________________ (подпись)