Приложение N 1. Заявление на возмещение части затрат по производству молока физическим лицам, ведущим личное подсобное хозяйство на территории Тюкалинского муниципального района Омской области

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение части
затрат по производству молока
физическим лицам, ведущим
личное подсобное хозяйство
на территории Тюкалинского
муниципального района
Омской области

Начальнику Управления

сельского хозяйства Администрации

Тюкалинского муниципального района

Омской области

__________________________________

от________________________________

_________________________________,

         ФИО гражданина

__________________________________

__________________________________

__________________________________

проживающего(й) по адресу

                              Заявление

     В соответствии с Постановлением Администрации Тюкалинского

муниципального района Омской области от "____" ______ 20___ года N ______

"Об  утверждении  Порядка  предоставления  субсидий  на  возмещение части

затрат  по производству молока физическим лицам, ведущим личное подсобное

хозяйство   на   территории  Тюкалинского  муниципального  района  Омской

области",  прошу  выплачивать  мне  субсидию  на  возмещение части затрат

по производству молока с _________года.

     Прилагаю следующие документы:

N	Наименование документа	Отметка о наличии
1	Соглашение о предоставлении субсидии
2	Расписка
3	Копия паспорта
4	Копия договора с Заготовителем
5	Копия документа с реквизитами лицевого счета для перечисления субсидии
6	Выписка из похозяйственной книги
7	Копия ИНН
8	Ветеринарная справка, экспертиза на мастит
9	Копия страхового свидетельства

     Согласен(на) на использование и обработку персональных данных.

_________________ ___________________________

     подпись              расшифровка

Дата

_______________ Телефон _________________________