Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению Губернатора
Хабаровского края
от 21 марта 2024 г. N 153-р

"УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
Губернатора Хабаровского края
от 17 июня 2013 г. N 273-р

Форма

Наградной лист
для представления к награждению медалью Хабаровского края "За содействие специальной военной операции"

1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) __________________

____________________________________________________________________

2. Пол ______________ 3. Дата рождения _____________________________

                                           (число, месяц, год)

4. Место рождения __________________________________________________

5. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) _____

____________________________________________________________________

6. Характеристика   представляемого  к   награждению   с   указанием

конкретного содействия, оказанного специальной  военной  операции на

территориях   Украины,   Донецкой   Народной  Республики,  Луганской

Народной Республики, Запорожской  области  и  Херсонской  области, в

соответствии с частью 1 статьи 11.2 Закона Хабаровского края  от  30

января 2013 г. N 258 "О наградах  Хабаровского  края" (далее - Закон

N 258): ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кандидатура ________________________________________________________

               (инициалы, фамилия представляемого к награждению)

представляется   к  награждению   медалью   Хабаровского  края   "За

содействие специальной военной операции" по инициативе: ____________

________________________________________________________________*(1)

  (сведения о лице, инициировавшем в соответствии с абзацем первым

   части 2 статьи 14 Закона N 258 награждение медалью Хабаровского

  края "За содействие специальной военной операции" (далее также -

  медаль): для физических лиц - фамилия, имя, отчество (последнее

при наличии), должность; для юридических лиц - полное наименование,

адрес, дата и номер протокола общего собрания коллегиального органа

                    управления или коллектива)

Должность*(2)
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
	МП

"____" __________ 20___ г.

СОГЛАСОВАНО

Глава городского, муниципального округа, муниципального района края, на территории которого проживает лицо, представляемое к награждению медалью края "За содействие специальной военной операции"*(3)
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

Руководитель органа государственной власти края, иного государственного органа края*(4)
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.

Председатель комиссии по наградам Хабаровского края
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
	МП

"____" __________ 20___ г.

____________

*(1) Указывается в случае, если инициатива о награждении медалью внесена в соответствии с абзацем первым части 2 статьи 14 Закона N 258 лицами, не указанными в части 1 статьи 14 Закона N 258.

*(2) Указывается должность лица (руководителя органа), указанного в части 1 статьи 14 Закона N 258, обращающегося к Губернатору края с ходатайством о награждении медалью.

*(3) Не указывается в случае, если с ходатайством о награждении медалью обращается орган местного самоуправления городского, муниципального округа, муниципального района края, на территории которого проживает представляемый к награждению.

*(4) Указывается должность руководителя исполнительного органа края, иного государственного органа края, к направлениям деятельности которого относится содействие, оказанное представляемым к награждению медалью."