Приложение N 7. Порядок маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (плановые и экстренные показания), исключая ОКС и ХСН

Приложение N 7
к приказу министерства
здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Порядок
маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (плановые и экстренные показания), исключая ОКС и ХСН

Патология и показания к плановой и экстренной госпитализации	Медицинская организация I уровня	Медицинская организация II уровня	Медицинская организация III уровня
I. Артериальная гипертензия (АГ) Плановая госпитализация: 1) Неясность диагноза и необходимость в проведении специальных инструментальных методов обследования 2) Трудности в подборе медикаментозной терапии 3) Рефрактерная АГ Экстренная госпитализация: 1) Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе 2) Осложненный гипертонический криз (инсульт, ОКС, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия) 3) Гипертонический криз при феохромоцитоме 4) Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией	ГАУЗ АО "Завитинская районная больница" ГАУЗ АО "Ивановская районная больница" ГБУЗ АО "Константиновская районная больница" ГБУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс" ГБУЗ АО "Серышевская районная больница" ГБУЗ АО "Шимановская районная больница" ГБУЗ АО "Архаринская районная больница" ГБУЗ АО "Бурейская районная больница" ГАУЗ АО "Михайловская районная больница" ГБУЗ АО "Магдагачинская районная больница" ГБУЗ АО "Мазановская районная больница" ГБУЗ АО "Октябрьская районная больница" ГБУЗ АО "Ромненская районная больница" ГБУЗ АО "Селемджинская районная больница" ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница" ГАУЗ АО "Тамбовская районная больница"	ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница" ГАУЗ АО "Белогорская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Зейская межрайонная больница имени Б.Е. Смирнова" ГБУЗ АО "Тындинская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (жители районов Амурской области) Перевод по результатам телемедицинской консультации или после консультации кардиолога "АОКП ГАУЗ "Амурская областная клиническая больница" ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (жители г. Благовещенск)
II. ИБС. Стабильная стенокардия Плановая госпитализация: 1) Сохранение высокого функционального класса стенокардии (III - IV ФК), несмотря на проводимое в полном объеме медикаментозное лечение, для проведения инвазивных исследований, реваскуляризации миокарда		ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница" ГАУЗ АО "Белогорская межрайонная больница"	Для проведения коронарографии и решения вопроса о реваскуляризации миокарда
2) Декомпенсация явлений СН, не поддающихся медикаментозному лечению на амбулаторном этапе 3) Возникновение значимых или жизнеугрожающих нарушений ритма и/или проводимости сердца		ГБУЗ АО "Зейская межрайонная больница имени Б.Е. Смирнова" ГБУЗ АО "Тындинская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (жители районов Амурской области) Перевод по результатам телемедицинской консультации или после консультации кардиолога "АОКП ГАУЗ "Амурская областная клиническая больница" ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (жители г. Благовещенск) По направлению врача-кардиолога, врача-терапевта участкового
III. Брадиаритмии (БА) Плановая госпитализация: 1) Появление симптоматики, потенциально ассоциированной с брадикардией (обморок, предобморочное состояние, слабость, головокружение и др.) 2) Ухудшение состояния и нарастание		ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница" ГАУЗ АО "Белогорская межрайонная больница"	ФГБОУ ВО "Амурская ГМА", Клиника кардиохирургии Перевод по результатам телемедицинской консультации
симптоматики, связанной с БА 3) Подбор антиаритмической терапии, когда невозможно в амбулаторных условиях или сопряжено с высоким риском осложнений 4) Плановая имплантация постоянного ЭКС 5) Плановая замена имплантированного ЭКС 6) Дисфункция имплантированного ЭКС, требующего хирургического вмешательства 7) Инфекционные осложнения, связанные с системой стимуляции Экстренная госпитализация: 1) Остро возникшая БА, требующая неотложной помощи 2) Состояния, требующие временной стимуляции сердца 3) Нарушения гемодинамики, связанные с БА или дисфункциями ЭКС 4) Острая дисфункция ЭКС, требующая хирургической коррекции 5) Состояние после остановки кровообращения и восстановления нормальной сердечной деятельности.		ГБУЗ АО "Зейская межрайонная больница имени Б.Е. Смирнова" ГБУЗ АО "Тындинская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" Перевод по результатам телемедицинской консультации или после консультации кардиолога "АОКП ГАУЗ "Амурская областная клиническая больница" ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (жители г. Благовещенск)
IV. Фибрилляция предсердий Плановая госпитализация: 1) Выполнение кардиоверсии При риске тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc от 2 и выше перед госпитализацией пациент должен принимать антикоагулянты не менее 3 недель 2) Выполнение чреспищеводной ЭХО-КГ или КТ ушка левого предсердия перед кардиоверсией 3) Подбор пульс-урежающей терапии. Наличие тахисистолии должно быть зарегистрировано на ЭКГ или в покое при холтеровском мониторировании ЭКГ 4) Коррекция антиаритмической терапии 5) Нарастание сердечной недостаточности при ФП. 6) Имплантация ЭКС 7) Выполнение интервенционных и хирургических процедур Экстренная госпитализация: 1) Фибрилляция предсердия с нарушением гемодинамики (пресинкопальные или синкопальные состояния, гипотония, признаки ишемии миокарда) вне зависимости от давности пароксизма и формы ФП и/или ФП с частым желудочковым ответом (> 180 в минуту). 2) Пароксизм ФП сроком до 48 часов при		ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница" ГАУЗ АО "Белогорская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Зейская межрайонная больница имени Б.Е. Смирнова" ГБУЗ АО "Тындинская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"	ФГБОУ ВО "Амурская ГМА", Клиника кардиохирургии Перевод по результатам телемедицинской консультации ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" Перевод по результатам телемедицинской консультации или после консультации кардиолога "АОКП Г АУЗ "Амурская областная клиническая больница" ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (жители г. Благовещенск)
V. Наджелудочковые тахикардии Плановая госпитализация: 1) Невозможность проведения лечебных и диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях 2) Необходимость постоянного врачебного наблюдения и выполнения лечебных мероприятий не менее 3-х раз в сутки 3) Неэффективность амбулаторного лечения у пациентов с частыми рецидивами 4) Проведение высокотехнологических методов лечения, в том числе рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических Экстренная госпитализация: Наджелудочковые тахикардии с нарушением гемодинамики (пресинкопальные или синкопальные состояния, гипотония, признаки ишемии миокарда)		ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница" ГАУЗ АО "Белогорская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Зейская межрайонная больница имени Б.Е. Смирнова" ГБУЗ АО "Тындинская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" Перевод по результатам телемедицинской консультации или после консультации кардиолога "АОКП ГАУЗ "Амурская областная клиническая больница" ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (жители г. Благовещенск)
VI. Желудочковая тахикардия Плановая госпитализация: 1) Впервые возникшая симптомная желудочковая экстрасистолия, сопровождающаяся развитием или	Госпитализация на 1 уровень только в случае нестабильности гемодинамики и невозможности	ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница"	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" Перевод по результатам телемедицинской
значительным усугублением сердечной недостаточности. 2) Впервые возникшие или рецидивирующие эпизоды желудочковой тахикардии. 3) Прогрессирование основного заболевания в случаях, когда аритмия не является гемодинамически значимой 4) При неэффективности догоспитального лечения симптомных хронических стабильных желудочковых экстрасистол, медленных желудочковых тахикардий Экстренная госпитализация: 1) Нарушения гемодинамики (гипотония, острая левожелудочковая недостаточность, ангинозный синдром, ухудшения мозгового кровообращения). 2) Все пациенты, перенесшие приступ желудочковой тахикардии, успешно купированный на догоспитальном этапе при наличии структурной патологии сердца или при отсутствии результатов кардиологического обследования, при наличии сопутствующих заболеваний, высоком риске развития осложнений.	транспортировки в стационары 2 уровня	ГАУЗ АО "Белогорская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Зейская межрайонная больница имени Б.Е. Смирнова" ГБУЗ АО "Тындинская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"	консультации или после консультации кардиолога "АОКП Г АУЗ "Амурская областная клиническая больница" ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (жители г. Благовещенск)
VII. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) Плановая госпитализация:	Госпитализация на 1 уровень только в случае нестабильности	ГБУЗ АО "Свободненская	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница"
1) Уточнение причины гипертрофии левого желудочка, проведение диагностических процедур, невозможных на амбулаторном этапе 2) Трудности в подборе медикаментозной терапии (ГКМП в сочетании с СД, стенокардией, АГ) 3) Рефрактерность терапии и наличие показаний к септотомии, ЭКС. Экстренная госпитализация: 1) Прогрессия ХСН, требующая интенсивной терапии 2) Отек легких 3) Синкопальные состояния 4) ОКС или инсульт	гемодинамики и невозможности транспортировки в стационары 2 уровня	межрайонная больница" ГАУЗ АО "Белогорская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Зейская межрайонная больница имени Б.Е. Смирнова" ГБУЗ АО "Тындинская межрайонная больница" ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"	Перевод по результатам телемедицинской консультации или после консультации кардиолога "АОКП ГАУЗ "Амурская областная клиническая больница" ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (жители г. Благовещенск)
VIII. Инфекционный эндокардит Все пациенты с подозрением на ИЭ ввиду трудности диагностики, высокого риска развития осложнений, необходимости ежедневного динамического наблюдения и обязательного назначения на начальных этапах внутривенной АБТ должны направляться в стационар только по экстренным показаниям	Госпитализация на 1 уровень только в случае нестабильности гемодинамики и невозможности транспортировки в стационары 2 уровня	ГБУЗ АО "Свобо