Приложение N 4. Алгоритм действий врача/фельдшера станции СМП при установлении диагноза ОКС без подъема сегмента ST

Приложение N 4
к Регламенту,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Алгоритм
действий врача/фельдшера станции СМП при установлении диагноза ОКС без подъема сегмента ST

1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента, оценка клинической картины - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях с обязательной фиксацией даты и времени - 5 минут.

3. Передача ЭКГ в ДКДЦ РСЦ ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", консультация кардиологом ДКДЦ.

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Обеспечение подачи О2 при SpO2 < 90%.

6. Медикаментозная терапия:

6.1. Нитроглицерин 0,4 мг п/я или спрей при САД > 90 мм рт. ст.;

6.2. Нитроглицерин в/в капельно 10-200 мкг/мин при АД > 90 мм рт ст, при сохранении болевого синдрома, ОЛЖН, гипертензии;

6.3. Наркотические анальгетики (при отсутствии эффекта от нитратов) - морфин 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 минут до купирования боли;

6.4. Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать;

6.5. Антикоагулянты (у пациентов с высоко вероятным диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, при отсутствии противопоказаний): низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрия)

а) при возрасте менее 75 лет - 30 мг внутривенный болюс и далее 1 мг/кг п/к, максимум 100 мг;

б) при возрасте 75 лет и более - 0,75 мг/кг п/к максимум 75 мг; нефракционированный гепарин (если недоступен эноксапарин):

внутривенно болюс 60 ЕД/кг (не более 4000 ЕД), далее инфузия 12 ЕД/кг/час (максимально 1000 ЕД/час);

7. Симптоматическая терапия осложнений: нарушение ритма и проводимости, кардиогенный шок, ОЛЖН, артериальная гипертензия.

8. Транспортировка больного в лечебное учреждение, оказывающее специализированную помощь больным с ОКС, согласно схеме маршрутизации, с предварительным оповещением дежурного персонала.

Использование ингибитора P2Y-рецептора тромбоцитов клопидогрела или тикагрелора рекомендуется после подтверждения диагноза ОКС без подъема сегмента ST, чтобы уменьшить риск геморрагических осложнений в случаях, когда подозрение на ОКС не подтвердится.