Приложение N 2. Положение об амбулаторном кабинете по лечению больных с XCH

Приложение N 2
к Регламенту,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Положение
об амбулаторном кабинете по лечению больных с XCH

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности амбулаторного кабинета по лечению больных с XCH.

2. Амбулаторные кабинеты по лечению больных с XCH (далее - амбулаторные кабинеты) являются функциональными подразделениями на базе амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "кардиология" согласно перечня, утвержденного приложением N 1 к настоящему Регламенту.

3. Амбулаторные кабинеты в своей деятельности руководствуются нормативными правовыми актами Российской Федерации, Амурской области, настоящим положением, приказами и распоряжениями руководителей медицинских организаций, на базе которых они организованы.

4. Организация деятельности амбулаторного кабинета:

4.1. Структура амбулаторного кабинета определяется руководителем медицинской организации, на базе которой он организован.

4.2. Рекомендуемая структура амбулаторного кабинета:

Специализированный кабинет со штатом врача кардиолога или терапевта, прошедшего в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология", и патронажной медицинской сестрой для диспансерного наблюдения пациентов с XCH в составе поликлинического отделения и на дому.

4.3. Оснащение амбулаторного кабинета осуществляется в соответствии со стандартами оснащения кардиологического кабинета, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н.

4.4. Имущество и оборудование кабинета находятся на балансе медицинской организации, на базе которого он организован.

4.5. Функции амбулаторного кабинета:

- оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи пациентам с XCH на прикрепленной территории в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями;

- организация льготного лекарственного обеспечения пациентов с XCH;

- организация персонифицированного учета больных с XCH, предоставление данных главному внештатному специалисту-кардиологу для внесения в "Региональный регистр больных с XCH" на территории Амурской области;

- разработка и проведение организационных и методических мероприятий по раннему выявлению и профилактике XCH и повышению качества диагностики, лечения и диспансеризации больных с XCH, в том числе участковыми терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами);

- проведение профилактических мероприятий по формированию приверженности населения к здоровому образу жизни, борьбе с факторами риска, первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди больных с XCH;

- мониторинг и анализ статистических данных по заболеваемости, диспансеризации, инвалидизации и смертности пациентов с XCH на обслуживаемой территории;

4.6. Диспансерное наблюдение больных с XCH:

в амбулаторном кабинете наблюдаются больные с XCH стабильного клинического состояния II функционального класса по NYHA и выше, выявленных в течение каждого отчетного месяца и более, с периодичностью не реже 1 раз в 3 - 6 месяцев в соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н.

4.7. Диспансерное наблюдение больных с XCH, в том числе с применением телемедицинских и/или иных технологий, осуществляется с активным участием среднего медицинского персонала, включая телефонный опрос больных с XCH, согласно "Алгоритму телефонного опроса медицинской сестрой пациента с хронической сердечной недостаточностью и патронаж на дому маломобильных пациентов с XCH", утвержденного приложением N 1 к настоящему положению.

4.8. По результатам телефонного опроса, медицинской сестрой кабинета ХСН в медицинской карте амбулаторного больного заполняется карта-вкладыш, утвержденная приложением N 2 к настоящему положению.

4.9. Диспансерный прием врача-терапевта или врача-кардиолога в кабинете лечения XCH включает в себя: прием врача-терапевта или врача-кардиолога; определение дистанции в тесте б-минутной ходьбы; определение мозгового натрийуретического пептида; телефонный опрос; холтеровское мониторирование ЭКГ; ЭХО-КГ, оценку

При дестабилизации состояния или необходимости изменения терапии кратность проведения исследований определяются врачом в зависимости от клинической ситуации.

4.10. Больные с XCH III-IV функционального класса (NYHA), с недостаточной эффективностью амбулаторного лечения, невозможностью достичь целевых показателей, определяющих прогноз больных с XCH, направляются в межрайонные центры по лечению XCH для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

5. Организация работы и проведение школ для больных с XCH, в соответствии с "Положением о Школе для больных с XCH".

5.1. Школа для больных с XCH (далее - Школа) осуществляет свою деятельность в рамках первичной медико-санитарной помощи в межрайонных центрах и амбулаторных кабинетах по лечению больных с XCH.

5.2. Основные функции Школы:

5.2.1. Проведение теоретических занятий с больными с XCH и их родственниками, осуществляющими уход за пациентами, в том числе с применением телемедицинских и/или иных технологий.

5.2.2. Обеспечение больных и их родственников информационными

материалами (методички, памятки, дневники пациента).

5.2.3. Повышение приверженности к лечению больных с XCH.

5.2.4. Обучение навыкам самопомощи с целью улучшения качества жизни больного.

5.3. Занятия проводит медицинский работник Школы с высшим или средним медицинским образованием.

5.4. Направление в Школу больных и их родственников осуществляется врачами кардиологами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики.

5.5. В Школу направляются:

5.5.1. Больные, которым установлен диагноз XCH, находящиеся на стационарном лечении.

5.5.2. Больные с XCH, выписанные из стационара, и находящиеся на Диспансерном наблюдении.

5.5.3. Больные с XCH с недостаточной эффективностью медикаментозной терапии.

5.5.4. Больные с XCH, имеющие низкую приверженность к медикаментозной терапии.

5.5.5. Больные, находящиеся в "листе ожидания" трансплантации сердца и после трансплантации сердца.

5.5.6. Родственники пациентов, указанных в данном пункте.

5.6. Порядок и режим работы Школы устанавливаются руководителями медицинских организаций, где организованы Школы.

Приложение N 1
к Положению, утвержденному Приложением N 2
к Регламенту, утвержденному приказом
министерства здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Алгоритм
телефонного опроса медицинской сестрой пациента с хронической сердечной недостаточностью

N п/п	Вопросы	Требует звонка или посещения врача
1	Задыхаетесь ли Вы при ходьбе в небольшую гору или при уборке квартиры?	<*>
	(если ответ "Да") Отмечаете ли Вы усиление одышки или снижение трудоспособности в течение 1 месяца?	Да
2	Есть ли у Вас боли в грудной клетке при ходьбе?	<*>
	(если ответ "Да") Отмечаете ли Вы появление или усиление болей в грудной клетке при ходьбе в течение 1 месяца?	Да
3	Есть ли у Вас отеки ног?	<*>
	(если ответ "Да") Отмечаете ли Вы увеличение или появление отеков в ближайший месяц?	Да
4.	Какой/какое Ваше: 1. Привычное артериальное давление за последние 2 недели?	> 140/80 мм рт. ст.
	2. Пульс в покое?	> 100 в минуту
	3. Появление неравномерного ритма?	Да
	4. Максимальное артериальное давление за последние 2 недели? "Рекомендуем Вам завести специальный дневник, в котором Вы будете ежедневно записывать такие показатели как уровень АД, пульса, веса"	> 180/100 мм рт. ст.
	5. Вес (последнее измерение)? (записать в электронную карту), Насколько увеличился Ваш вес за 1 месяц?	Более 2 кг
5.	Были ли у Вас потери сознания, нарушение речи или эпизоды повышения АД более 180/110 мм рт. ст. в ближайший месяц?	Да
6.	Принимаете ли Вы лечение, назначенное врачом?	Нет
	1. Какой у Вас запас препаратов по льготным рецептам (в днях)?	Менее 25 дней

-----------------------------

^<*> При ответе на вопросы 1, 2, 3, "Да" - необходима оценка ответов врачом следующие вопросы с последующим решением вопроса о необходимости и консультации в индивидуальном порядке

-----------------------------

Приложение N 2
к Положению, утвержденному Приложением N 2
к Регламенту, утвержденному приказом
министерства здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Карта-вкладыш
в амбулаторную карту по результатам телефонного опроса медицинской сестры кабинета ХСН

N п/п	Показатель	Дата опроса	Дата опроса	Дата опроса
1.	АД, мм рт. ст.
2.	ЧСС, уд./мин.
3.	Неравномерный ритм
4.	Вес, кг
5.	Одышка (динамика)
6.	Отеки, уровень
7.	Переносимость физических нагрузок
8.	Приверженность к "кардио" терапии
9.	Тактика
10.	Дополнительная информация
11.	Подпись медицинской сестры
12.	Подпись врача