Приложение N 3. Алгоритм действий врача/фельдшера станции СМП при установлении диагноза ОКС с подъемом сегмента ST

Приложение N 3
к Регламенту,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Алгоритм
действий врача/фельдшера станции СМП при установлении диагноза ОКС с подъемом сегмента ST

1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента, оценка клинической картины - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях с обязательной фиксацией даты и времени - 5 минут.

3. Передача ЭКГ в ДКДЦ РСЦ ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", консультация кардиологом ДКДЦ.

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Обеспечение подачи О2 при SpO2 <90%.

6. Медикаментозная терапия:

6.1. Нитроглицерин 0,4 мг п/я или спрей при САД> 90 мм рт. ст.;

6.2. Нитроглицерин в/в капельно 10-200 мкг/мин. при АД> 90 мм рт ст, при сохранении болевого синдрома, ОЛЖН, гипертензии;

6.3. Наркотические анальгетики (при отсутствии эффекта от нитратов) - морфин 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 минут до купирования боли;

6.4. Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать;

6.5. Ингибиторы P2Y12 рецепторов:

6.6. Тикагрелор, при отсутствии противопоказаний в нагрузочной дозе 180 мг (препарат выбора при доставке больного на первичное ЧКВ)

6.7. Клопидогрел при отсутствии противопоказаний и недоступности тикагрелора в нагрузочной дозе в зависимости от выбранной стратегии лечения

сопровождение первичного ЧКВ: внутрь первая доза 600 мг;

сопровождение ТЛТ: внутрь первая доза 300 мг или 75 мг у пациентов старше 75 л.;

отсутствие реперфузионного лечения: внутрь 75 мг;

6.8. Антикоагулянты:

6.8.1. низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрия) сопровождение ТЛТ: при возрасте менее 75 лет - 30 мг внутривенный болюс и далее 1 мг/кг п/к, максимум 100 мг; при возрасте 75 лет и более - 0,75 мг/кг п/к максимум 75 мг;

сопровождение первичного ЧКВ: внутривенный болюс 0,5 мг/кг (не рекомендуется на догоспитальном этапе или необходимо согласование с РСЦ или ПСО);

6.8.2. нефракционированный гепарин (если недоступен эноксапарин): сопровождение ТЛТ: внутривенно болюс 60 ЕД/кг (не более 4000 ЕД), далее инфузия 12 ЕД/кг/час (максимально 1000 ЕД/час);

сопровождение первичного ЧКВ: в/в болюс 70-100 ЕД/кг (не рекомендуется на догоспитальном этапе или необходимо согласование с РСЦ или ПСО).

6.9. Симптоматическая терапия осложнений: нарушение ритма и проводимости, кардиогенный шок, ОЛЖН, артериальная гипертензия.

7. Транспортировка больного в лечебное учреждение, оказывающее специализированную помощь больным с ОКС, согласно приложению N 5 к настоящему Регламенту, с предварительным оповещением дежурного персонала. Начало транспортировки при планировании первичного ЧКВ не должно превышать 30 минут от первого медицинского контакта.

8. Определение показаний для проведения тромболизиса согласно приложению N 6 настоящему Регламенту.