Приложение N 6. Регламент оказании медицинской помощи взрослому населению при тромбоэмболии легочной артерии на территории Амурской области

Приложение N 6
к приказу министерства
здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Регламент
оказании медицинской помощи взрослому населению при тромбоэмболии легочной артерии на территории Амурской области (далее - Регламент)

1. Скорая медицинская помощь пациентам с подозрением на тромбоэмболию легочных артерий (далее - ТЭЛА) оказывается врачами и/или фельдшерами бригад СМП, в соответствии с Алгоритмом действий для врача/фельдшера бригады СМП при подозрении на ТЭЛА, утвержденным приложением N 1 к настоящему Регламенту.

2. Лечение ТЭЛА на догоспитальном этапе осуществляется в соответствии с порядками, стандартами и клиническими рекомендациями по ведению пациентов с ОКС.

3. При подозрении на ТЭЛА пациенты доставляются бригадой СМП в стационар в соответствии со схемой маршрутизации, утвержденной приложением N 2 к настоящему Регламенту.

4. При невозможности стабилизации гемодинамики, риске смерти в машине СМП пациент госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре реанимационно-анестезиологическое отделение (далее - РАО), в штатную численность которой входят реаниматологи-анестезиологи.

5. При развитии клинических симптомов ТЭЛА у пациентов, находящихся на лечении в стационарах:

5.1. Пациенту проводится компьютерная ангиография легочных артерий определение риска госпитальной тромбоэмболии (шкала IMPRUVE), приложение N 3 к настоящему Регламенту,

5.2. Перевод в палату/отделение реанимации и интенсивной терапии, оказание медицинской помощи лечащим врачом проводится в соответствии с клиническими рекомендациями.

5.3. После подтверждения диагноза ТЭЛА в кратчайшие сроки проводится консультация с врачом кардиологом ДКДЦ РСЦ ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" и сосудистым хирургом.

6. При госпитализации пациента с подозрением на ТЭЛА в медицинские организации первого, второго уровня:

6.1. В соответствии с Алгоритмом действий врача при подозрении на ТЭЛА на госпитальном этапе, приложение N 3 к настоящему Регламенту проводится определение предтестовой вероятности легочной эмболии, предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен (шкала WELLS), прогностического риска (шкала PESI), диагностическое обследование.

6.2. Госпитализация осуществляется в палату/отделение реанимации и интенсивной терапии.

6.3. После оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки проводится консультация с кардиологом и реаниматологом ДКДЦ РСЦ ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" с целью коррекции лечения и решения вопроса о переводе в медицинские организации третьего уровня.

6.4. При наличии клинических, ЭКГ-признаков ТЭЛА, явлениях кардиопульмонального шока проводится системный тромболизис.

7. Медицинская эвакуация пациентов из районов осуществляется силами ТЦМК или бригадой СМП с обязательным сопровождением врача реаниматолога.

8. В процессе диспансерного наблюдения через 6 месяцев после перенесенного эпизода ТЭЛА пациенту должна быть проведена эхокардиография. При сохранении/ нарастании у пациента признаков легочной гипертензии и изменений правых отделов сердца - КТ-ангиография легочных артерий, консультация кардиолога обособленного структурного подразделения "Амурская областная консультативная поликлиника" ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (далее - "АОКП ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница").

9. При выявлении у пациента впервые ультразвуковых признаков значительной легочной гипертензии, трикуспидальной недостаточности, пациенты направляются на консультацию к кардиологу "АОКП ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница".

10. При наличии показаний к специализированной и высокотехнологичной помощи пациентам с ТЭЛА, соответствующие документы направляются в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, г. Хабаровск.