Приложение N 1. Алгоритм действий для врача/фельдшера бригады СМП при подозрении на ТЭЛА

Приложение N 1
к Регламенту,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Алгоритм
действий для врача/фельдшера бригады СМП при подозрении на ТЭЛА

1. Диагностика проводится в соответствии с клиническими рекомендациями 2022 года по оказанию скорой медицинской помощи.

2. Диагностическое обследование включает:

а) сбор анамнеза: для ТЭЛА наиболее характерны одышка, боль в грудной клетке, потеря сознания, кровохарканье, артериальная гипоксемия. Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести ТЭЛА, предшествующего состояния сердечно-сосудистой системы и наличия сопутствующей патологии.

б) физикальный осмотр пациента:

- обязательная аускультация сердца,

- измерение пульса и артериального давления,

- регистрация ЭКГ ( исключить ОКС, оценить перегрузку правого желудочка)

в) передача ЭКГ в ДКДЦ РСЦ, консультация кардиологом ДКДЦ.

3. Лечение:

- респираторная поддержка при SаO2 <90%,

- венозный доступ (внутривенная инфузия кристаллоидов 200-500 мл)

- нефракционированный гепарин внутривенно 80 ЕД/кг

- Инотропная, вазопресорная поддержка при кардиогенным шоке.

4. Показания к госпитализации.

Обоснованные подозрения на наличие ТЭЛА формируют абсолютные показания к срочной госпитализации пациента в стационар.

Транспортировка осуществляется только на носилках в положении лежа с приподнятым головным концом. Госпитализация пациента осуществляется в блок/палату интенсивной терапии минуя приемное отделение.

Вне зависимости от состояния пациента в момент первого контакта обязательным является обеспечение адекватного постоянного периферического (и/или центрального) венозного доступа с использованием инфузионного катетера диаметром не менее 18G, а также постоянный мониторинг уровня АД, ЧСС и оксигенации.