Приложение 3. Удостоверение о захоронении

Приложение 3
к Положению
об организации ритуальных услуг
и содержании мест захоронения на территории
Прокопьевского муниципального округа

Удостоверение
о захоронении N ________

___________________________________________________________________________

(Наименование специализированной службы)

Удостоверение выдано гр-ну (гр-ке)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________ год рождения ____________________

о регистрации захоронения

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________ год рождения ___________________,

произведенного на

___________________________________________________________________________

(наименование кладбища)

квартал (сектор) N ________, ряд N _____ могила N _____, площадь земельного

участка _____________ кв. м.

Регистрационный номер захоронения _________________________________________

Дата захоронения "__" ____________ 20__ г.

Примечание

___________________________________________________________________________

Лицо, согласовавшее захоронение _____________ /___________________________/

МП