Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Правилам пользования платными
парковками (парковочными местами),
расположенными на автомобильных
дорогах общего пользования
местного значения городского
округа город Липецк

Согласие на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(ФИО)

паспорт __________________ выдан _________________________________________,

(когда и кем выдан)

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации: ________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в

___________________________________________________________________________

моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях ____________________________________________________________________,

а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что ________________________________________________

гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

_________________

подпись

______________________

ФИО