Приложение 1. Стандартная форма заявки ОСФ на регистрацию национального рекорда

Приложение 1
к настоящей главе Правил

Стандартная форма заявки ОСФ на регистрацию НАЦИОНАЛЬНОГО рекорда

Дата установления рекорда: ______________________________________________

Дата подачи заявки в ОСФ: _______________________________________________

(Заявка ДОЛЖНА  БЫТЬ  ПРЕДСТАВЛЕНА  в  ОСФ  не  позднее  1  месяца  после

проведения попытки - при немедленном сообщении в ОСФ по факсу)

Генеральный директор ОСФ: _______________________________________________

ВЕЛОДРОМ

Место нахождение трека (город): _________________________________________

Длина трека ______________ метры _____ материал ___________ (дерево, др.)

Тип трека (открытый или закрытый) _______________________________________

Дата аттестация трека UCI _______________________________________________

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ

Заявка на регистрацию мирового рекорда: _________________________________

                   (мужчины - женщины - мужчины-юниоры - женщины-юниорки)

Дистанция: ______________________________________________________________

Вид старта (с места или схода): _________________________________________

Дата проведения попытки: ____________________ Результат: ________________

Полное имя гонщика: ______________________ Национальность:

UCI ID: _______________________________ Номер Карточки участника: _______

Лаборатория проводившая анализ допинг-контроля: _________________________

Время выполнения попытки: _______________________________________________

Во время соревнования/специальная попытка: ______________________________

Детали установления рекорда: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Аттестация результата официальными лицами

Мы, нижеподписавшиеся официальные лица, подтверждаем, что все условия установления рекорда соответствуют регламенту ОСФ.

Занимаемая должность	Фамилия	Имя	Подпись
Представитель ОСФ
Судья всероссийской категории
Судья всероссийской категории
Официальные хронометристы
(ручной хронометраж)
(электронный хронометраж)
Антидопинговый инспектор

Прилагаемые документы:

- Распечатка электронного хронометража

- Формуляр допинг-контроля

Место и дата ____________________________________________________________

Судья всероссийской категории ______________________________ (Подпись)

Судья всероссийской категории ______________________________ (Подпись)

Примечание: Настоящий документ составлен в соответствии с правилами регистрации мировых рекордов