Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией Всеволожского
муниципального района Ленинградской области
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе приложения допущена опечатка. Имеется в виду "к Административному регламенту предоставления администрацией Всеволожского муниципального района Ленинградской области муниципальной услуги по выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, внесению изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию"

По-видимому, в тексте формы допущена опечатка. Имеется в виду "предусмотренном частью 3.5 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации"

                                Главе Администрации

                                Всеволожского

                                муниципального района

                                Ленинградской области

                                _________________________________________

                                               (наименование застройщика:

                                _________________________________________

                                         полное наименование организации,

                                _________________________________________

                                         ИНН, ОГРН - для юридических лиц,

                                _________________________________________

                                            почтовый индекс, адрес, адрес

                                                       электронной почты;

                                _________________________________________

                                        фамилия, имя, отчество, ИНН - для

                                граждан, индивидуальных предпринимателей,

                                                          ОГРНИП - для ИП

                                _________________________________________

                                            почтовый индекс, адрес, адрес

                                                       электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

I.  Прошу  выдать  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию   построенного /

реконструированного  объекта  капитального  строительства   /   линейного

объекта / объекта  капитального   строительства,   входящего   в   состав

линейного объекта (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

 (наименование объекта (этапа) капитального строительства, реконструкции

________________________________________________________________________,

  в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта)

расположенного по адресу: ______________________________________________

                            (адрес объекта капитального строительства

                            в соответствии с государственным адресным

________________________________________________________________________,

        реестром с указанием реквизитов документов о присвоении,

                         об изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером: ________

строительный адрес: ____________________________________________________.

                   (указывается только в отношении объектов капитального

                              строительства, разрешение на

_________________________________________________________________________

     строительство которых выдано до вступления в силу постановления

                   Правительства Российской Федерации

_________________________________________________________________________

   от 19.11.2014 N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и

                         аннулирования адресов")

Право на пользование землей закреплено:

________________________________________________________________________.

                 (наименование, дата и номер документа)

В отношении  объекта  капитального  строительства  выдано   разрешение на

строительство, N _____, дата выдачи ________, орган, выдавший  разрешение

на строительство _______________________________________________________.

Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта  в   эксплуатацию в

отношении  этапа  строительства,   реконструкции   объекта   капитального

строительства (при наличии): указывается в случае, предусмотренном частью

35 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата выдачи

II. Сведения об объекте капитального строительства

Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане
Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:
Вид объекта капитального строительства:
Назначение объекта:
Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства:
Площадь застройки (кв. м):
Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м):
Площадь (кв. м):
Площадь части объекта капитального строительства (кв. м):
Площадь нежилых помещений (кв. м):
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м):
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м):
Количество помещений (штук):
Количество нежилых помещений (штук):
Количество жилых помещений (штук):
в том числе квартир (штук):
Количество машино-мест (штук):
Количество этажей:
в том числе, количество подземных этажей:
Вместимость (человек):
Высота (м):
Класс энергетической эффективности (при наличии):
Иные показатели:
Дата подготовки технического плана:
Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:
Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:
Кадастровый номер реконструированного линейного объекта:
Протяженность (м):
Протяженность участка или части линейного объекта (м):
Категория (класс):
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:
Иные показатели:
Дата подготовки технического плана:
Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

                       Обязательно для заполнения

(за исключением ввода в  эксплуатацию  многоквартирного  дома  или  иного

объекта недвижимости, строительство, реконструкция которых осуществлялись

с привлечением  денежных  средств  участников  долевого   строительства в

соответствии   с   Федеральным   законом    от       30.12.2004 N 215-ФЗ,

многоквартирного      дома,       построенного,       реконструированного

жилищно-строительным  кооперативом,  а  также   в   случае   недостижения

соглашения между застройщиком и иным лицом (иными лицами) в случае,  если

строительство (реконструкция) осуществлялись застройщиком с  привлечением

средств этих лиц, о возникновении прав на построенные, реконструированные

здание, сооружение или на все расположенные в  таких  здании,  сооружении

помещения, машино-места)

     1.  В  случае, если  строительство  (реконструкция)   осуществлялись

застройщиком без привлечения средств иного лица (иных лиц):

    Согласен/не  согласен на  осуществление  государственной  регистрации

права  собственности  застройщика  на  построенный   (реконструированный)

объект капитального строительства и (или) на все расположенные в  объекте

капитального строительства помещения, машино-места(нужное подчеркнуть).

     Заполняется далее в случае  согласия  застройщика  на  осуществление

государственной регистрации права собственности:

     Подтверждаю, что  строительство,  реконструкция  здания,  сооружения

осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

     Сведения  об  уплате  государственной   пошлины   за   осуществление

государственной регистрации права (наименование документа, реквизиты)

     ____________________________________________________________________

     Адрес электронной почты для связи с застройщиком:

     ____________________________________________________________________

     2.  В  случае, если  строительство  (реконструкция)   осуществлялись

застройщиком с привлечением средств иного лица (иных лиц):

    Согласен/не  согласен на  осуществление  государственной  регистрации

права собственности застройщика и иного (иных) лица (лиц) на  построенный

(реконструированный) объект  капитального  строительства и (или)   на все

расположенные   в   объекте   капитального    строительства    помещения,

машино-места(нужное подчеркнуть).

     Заполняется далее в случае  согласия  застройщика  на  осуществление

государственной регистрации права собственности:

     Подтверждаю, что  строительство,  реконструкция  здания,  сооружения

осуществлялись  застройщиком   исключительно   с   привлечением   средств

застройщика и иных лиц.

     Прилагаю:

     -  письменное  согласие  иного  лица  (иных  лиц)  на  осуществление

государственной   регистрации   права   собственности   на     вводимый в

эксплуатацию объект на ___ л. (оригинал);

     - договор или договоры, заключенные между застройщиком и иным  лицом

(иными  лицами),   в   случае,   если   обязанность   по   финансированию

строительства или реконструкции здания, сооружения возложена на иное лицо

(иных  лиц),  и  предусматривающие  возникновение   права   собственности

застройщика   и   (или)   иного   лица   (иных   лиц)     на построенные,

реконструированные здание, сооружение или на все  расположенные  в  таких

здании, сооружении помещения, машино-места, на ____ л. (копии);

     - документы, подтверждающие исполнение  застройщиком  и  иным  лицом

(иными  лицами)  обязательств  по  вышеуказанным  договорам  на   ____ л.

(копии).

Сведения   об   уплате   государственной   пошлины    за    осуществление

государственной регистрации права (наименование документа, реквизиты)

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты для связи с застройщиком:

_________________________________________________________________________

     Адрес(а) электронной почты для связи с лицом (лицами), в случае если

строительство (реконструкция) осуществлялись застройщиком с  привлечением

средств этих лиц:

_________________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи (приложение).

     Интересы застройщика в  администрации  Всеволожского  муниципального

района уполномочен представлять

_________________________________________________________________________

                 (Фамилия, имя, отчество представителя)

по доверенности ____________________, контактный телефон ________________

              (реквизиты доверенности)

Результат рассмотрения заявления прошу:

     Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку  моих  персональных

данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27  июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в   целях   предоставления

администрацией муниципальной услуги по выдаче разрешения на ввод  объекта

в эксплуатацию в соответствии с Федеральным законом от  27  июля  2010 г.

N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных  и  муниципальных

услуг" и обеспечения предоставления такой услуги.

     Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных

данных администрация вправе продолжить обработку персональных данных  без

моего согласия в соответствии с частью 2 статьи  9,  пунктом  4   части 1

статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О  персональных

данных".

_______________________________________ __________ ______________________

        (должность для застройщика,      (подпись)        (Ф.И.О.)

       являющегося юридическим лицом)

   М.П.<*>

-----------------------------

     <*> Печать проставляется в случае, если законодательством Российской

Федерации установлено наличие печати у организации.

-----------------------------