Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1
к Порядку
проведения осмотра зданий, сооружений на предмет
их технического состояния и надлежащего
технического обслуживания в соответствии с требованиями
технических регламентов к конструктивным и другим
характеристикам надежности и безопасности объектов,
требованиями проектной документации указанных объектов
на территории Уйского муниципального района

                     Акт осмотра здания, сооружения

____________                               "____" ________________ ____г.

     Комиссия, назначенная:

________________________________________________________________________,

 (дата, номер постановления администрации Уйского муниципального района

                 Челябинской области создании комиссии)

в составе председателя: _________________________________________________

                        (ф.и.о., занимаемая должность)

и членов комиссии: ______________________________________________________

                        (ф.и.о., занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при участии приглашенных экспертов: _____________________________________

                            (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в присутствии:

     собственника (собственников) здания, сооружения, либо лица,  которое

владеет  зданием,  сооружением   на   ином   законном     основании, либо

уполномоченного им лица _________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (ф.и.о. правообладателя здания или уполномоченного им лица)

лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, либо

уполномоченного представителя: __________________________________________

    (ф.и.о. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, либо

                                           уполномоченного представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании: ___________________________________________________________

  (реквизиты правового акта администрации Уйского муниципального района

                Челябинской области о создании комиссии)

провели осмотр: _________________________________________________________

         (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

 (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра,

                        инженерных систем здания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: _______________________________________

    (в случае выявления указываются нарушения требований технических

                  регламентов, проектной документации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выводы  комиссии  о   соответствии   (несоответствии)   технического

состояния и  технического  обслуживания  здания,  сооружения  требованиям

технических регламентов и проектной документации зданий, сооружений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

    (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

                 материалы, оформленные в ходе осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших осмотр:

_____________________ ____________________________________

      (подпись)                    (ф.и.о.)

_____________________ ____________________________________

      (подпись)                    (ф.и.о.)

_____________________ ____________________________________

      (подпись)                    (ф.и.о.)

_____________________ ____________________________________

      (подпись)                    (ф.и.о.)

_____________________ ____________________________________

      (подпись)                    (ф.и.о.)