Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа Ревда
от 21.03.2024 г. N 831

Приложение N 9
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Организация отдыха
детей в каникулярное время"

                               В МКУ "Центр развития образования"

                               от _______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                               Место регистрации (адрес):

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                                     (телефон, эл. почта)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                               __________________________________________

                               (серия, номер, кем и когда выдан документ)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ N ________

Прошу предоставить мне путевку для моего ребенка

_______________________________________________________________________в:

          (фамилия, имя ребенка, полная дата рождения)

+-+

+-+ санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия

+-+

+-+ загородный оздоровительный лагерь

+-+

+-+ лагерь дневного пребывания

+-+

+-+ на смену

О себе сообщаю следующие сведения (отметить любым значком):

+-+

+-+ являюсь опекуном (попечителем, приемным  родителем)   ребенка-сироты,

ребенка, оставшегося без попечения родителей

+-+

+-+ являюсь родителем несовершеннолетнего из многодетной семьи

+-+

+-+ являюсь родителем несовершеннолетнего, вернувшегося из воспитательной

колонии или специального учреждения закрытого типа

+-+

+-+ являюсь получателем пособия по безработице

+-+

+-+ являюсь родителем несовершеннолетнего, получающего пенсию  по  случаю

потери кормильца

+-+

+-+ являюсь   получателем    ежемесячного   пособия   на   ребенка   (для

малообеспеченных (малоимущих) семей)

+-+

+-+ являюсь родителем ребенка, имеющего право   на   получение   мест   в

организациях оздоровления и отдыха во внеочередном   или   первоочередном

порядке

+-+

+-+ ребенок-инвалид (либо ребенок, родители которого являются инвалидами)

+-+

+-+ ребенок, находящийся в социально опасном положении,    состоящих   на

учете в территориальной комиссии города Ревды по делам несовершеннолетних

и защите их прав

+-+

+-+ дети лиц, принимающих (принимавших) участие в   специальной   военной

операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской

Народной Республики

+-+

+-+ дети граждан Российской Федерации, призванных на военную  службу   по

мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации

     Прошу  информировать меня о ходе предоставления муниципальной услуги

(отметить любым значком):

+-+

+-+ по адресу электронной почты;

+-+

+-+ по телефону;

+-+

+-+ по почтовому адресу;

+-+

+-+ согласен на предоставление подлинников документов   другим   законным

представителем ребенка

     Дата ____________________                 Подпись ________/_________

Расписка в приеме документов

_______________ _________подал (а) заявление о предоставлении путевки для

(ФИО заявителя)  (дата)

_____________________в __________________________________________________

   (ФИО ребенка)          (наименование оздоровительного учреждения)

на ____ смену (______________).

                  (период)

Заявлению присвоен регистрационный номер __________

Документы принял:

_____________________________________

           (должность)

_____________________________________

         (личная подпись)

_____________________________________

        (фамилия, инициалы)