Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 25 марта 2024 г. N 1265

                          Начальнику   управления   промышленности,

                          транспорта,  связи  администрации  города

                          Хабаровска

                          __________________________________________

                          (фамилия,  имя,  отчество - последнее  при

                                            наличии)

                          заявитель: _______________________________

                          __________________________________________

                          (наименование  юридического лица, фамилия,

                          имя,  отчество  (последнее  - при наличии)

                          руководителя;   фамилия,   имя,   отчество

                          (последнее - при наличии)  индивидуального

                          предпринимателя, уполномоченного участника

                                договора простого товарищества)

                          адрес ____________________________________

                          __________________________________________

                          (места нахождения - для юридического лица,

                           места  жительства  - для  индивидуального

                                         предпринимателя)

                          ИНН ______________________________________

                          e-mail: __________________________________

                          контактный телефон заявителя _____________

Заявление
о переоформлении свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок

Прошу  переоформить  свидетельство  об  осуществлении  перевозок по

маршруту регулярных перевозок N _ наименование маршрута "__________"

в связи с (нужное отметить знаком |v|):

 продлением срока его действия

 изменением маршрута регулярных перевозок

 реорганизацией юридического лица в форме преобразования

 изменением наименования юридического лица

 изменением адреса места нахождения юридического лица

 изменением места жительства индивидуального предпринимателя

 изменением фамилии индивидуального предпринимателя

 изменением имени индивидуального предпринимателя

 изменением отчества индивидуального предпринимателя

 изменением состава  участников  договора  простого  товарищества в

связи со смертью одного из участников такого договора.

Реквизиты ранее выданного свидетельства об осуществлении  перевозок

по муниципальному маршруту регулярных перевозок:

порядковый номер маршрута: _________________________________________

серия и номер свидетельства: _______________________________________

срок действия свидетельства: _______________________________________

Прошу указать в свидетельстве следующие сведения (заполняются только

строки, подлежащие изменению):

1) изменения маршрута в соответствии с постановлением администрации

города Хабаровска дата ______________________ N ____________________

2) наименование юридического лица __________________________________

3) адрес места нахождения юридического лица ________________________

____________________________________________________________________

4) адрес места жительства индивидуального предпринимателя __________

____________________________________________________________________

5) фамилия индивидуального предпринимателя _________________________

6) имя индивидуального предпринимателя _____________________________

7) отчество индивидуального предпринимателя ________________________

Руководитель (представитель) юридического подпись   фамилия, имя,

лица, индивидуальный предприниматель                  отчество

   (представитель индивидуального                  (последнее - при

предпринимателя), уполномоченный участник               наличии)

    договора простого товарищества

 представитель уполномоченного участника)

МП (при наличии) "___" _________ 20__ г.