Приложение N 1. Правила организации деятельности службы скорой медицинской помощи на территории Новгородской области

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 21.03.2024 N 276-Д

Правила
организации деятельности службы скорой медицинской помощи на территории Новгородской области

I. Структура, система управления и обеспечение службы скорой медицинской помощи вне медицинской организации на территории Новгородской области

1. В структуру службы скорой медицинской помощи Новгородской области (далее СМП) входят:

Наименование станции СМП	Подразделения станций СМП
ГОБУЗ "Новгородская станция скорой медицинской помощи"	1.1. Новгородская подстанция скорой медицинской помощи, город Великий Новгород; 1.1.1. Пост СМП д. Село Гора; 1.1.2. Пост СМП п. Батецкий; 1.1.3. Пост СМП п. Шимск; 1.1.3.1. Пост СМП станции Уторгош; 1.1.4. Пост СМП г. Сольцы; 1.1.5. Пост СМП п. Пролетарий; 1.1.6. Пост СМП п. Крестцы; 1.1.7. Пост СМП г. Чудово; 1.1.8. Пост СМП г. Малая Вишера. 1.2. Старорусская подстанция скорой медицинской помощи, город Старая Русса; 1.2.1. Пост СМП п. Демянск; 1.2.2. Пост СМП с. Марево; 1.2.3. Пост СМП с. Поддорье; 1.2.4. Пост СМП г. Холм; 1.2.5. Пост СМП п. Парфино; 1.2.5.1. Пост СМП п. Пола; 1.2.6. Пост СМП п. Волот. 1.3. Боровичская подстанция скорой медицинской помощи, город Боровичи; 1.3.1. Пост СМП с. Мошенское; 1.3.2. Пост СМП г. Окуловка; 1.3.2.1. Пост СМП пгт. Угловка; 1.3.3. Пост СМП г. Пестово; 1.3.4. Пост СМП п. Любытино; 1.3.5. Пост СМП п. Хвойная
"ФГБУ "Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства" (по согласованию)	Валдайский многопрофильный медицинский центр Федерального государственного бюджетного учреждения "Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства"

2. Организационно-методическая, оперативная работа на областном уровне осуществляется министерством здравоохранения Новгородской области, главным внештатным специалистом по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Новгородской области, государственным областным бюджетным учреждением здравоохранения "Новгородская станция скорой медицинской помощи" (далее ГОБУЗ "НССМП").

3. Организационно-методическая, оперативная работа на межмуниципальном уровне осуществляется ГОБУЗ "НССМП" и "ФГБУ "Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства".

4. Основными задачами службы СМП являются:

своевременное оказание СМП пациентам с учетом требований статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

обеспечение непрерывности лечебно-диагностического процесса на этапе оказания СМП при взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинической и стационарной формах;

обеспечение постоянной готовности службы СМП к работе при возникновении чрезвычайных ситуаций;

организационно-методическая работа по совершенствованию службы СМП.

5. Служба СМП функционирует:

в режиме круглосуточной работы;

в режиме повышенной готовности;

в чрезвычайном режиме.

6. В режиме круглосуточной работы служба СМП функционирует в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

7. В режиме повышенной готовности служба СМП осуществляет:

создание необходимого резерва бригад службы СМП;

направление необходимого количества бригад службы СМП для обеспечения массовых мероприятий и возможных чрезвычайных ситуаций;

- обеспечение взаимодействия бригад службы СМП:

а) между собой;

б) министерством здравоохранения Новгородской области и медицинскими организациями Новгородской области;

в) оперативно-дежурными службами органов внутренних дел Новгородской области и подразделений МЧС Новгородской области;

г) территориальным центром медицины катастроф ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница".

8. В чрезвычайном режиме служба СМП осуществляет:

оповещение о чрезвычайной ситуации министерство здравоохранения Новгородской области и территориальный центр медицины катастроф ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница";

направление к границе зоны чрезвычайной ситуации необходимого количества бригад службы СМП;

проведение лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

9. Бригада СМП не направляется для оказания помощи к больным и пострадавшим, которым не требуется СМП и по состоянию здоровья способны лично обратиться в медицинские организации.

10. Служба СМП не выполняет:

10.1. "перевозки", не требующие оказания СМП в пути:

плановые перевозки пациентов из медицинских организаций;

перевозки из приемных отделений медицинских организаций пациентов домой;

перевозки пациентов на консультации к специалистам в иные медицинские организации Новгородской области;

перевозки пациентов на диагностические исследования (компьютерную томографию, рентгенографию, УЗД и др.);

перевозку крови и (или) ее компонентов;

перевозки медицинских консультантов и специалистов для оказания консультаций пациентам;

для транспортировки пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, по направлению врачей медицинских организаций, если им не требуется оказание медицинской помощи в пути <1>;

<1> В этих случаях пациенты доставляются в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях транспортом медицинских организаций или иными способами.

10.2. транспортировку трупов, за исключением умерших в автомобиле службы СМП;

10.3. для выполнения лечебных процедур, назначенных в порядке проведения систематического планового лечения врачами медицинских организаций, а также для выполнения инъекций, в том числе и к онкологическим больным, и перевязок;

10.4. к больным с повышенной температурой тела старше трех лет в часы работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, если нет угрозы жизни больного;

10.5. к больным с острой зубной болью;

10.6. к больным хроническим алкоголизмом для прерывания запоя;

10.7. для констатации смерти (в часы работы поликлиники);

10.8. для установления состояния алкогольного и наркотического опьянения;

10.9. для выдачи больничных листов, выписки рецептов, письменных справок больным и их родственникам;

10.10. для выдачи судебно-медицинских и экспертных заключений;

10.11. для удаления клещей;

10.12. для назначения базового лечения хроническим больным.

II. Правила и поводы для вызова выездной бригады СМП

1. Вызов службы СМП может осуществляться:

по телефону, путем набора номеров "03", "103", "112";

при непосредственном обращении в ГОБУЗ "НССМП";

при поступлении в ГОБУЗ "НССМП" при заполненной в электронном виде карточки вызова из информационных систем экстренных оперативных служб.

2. При поступлении вызова службы СМП фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам службы СМП:

2.1. сообщает вызывающему абоненту свой рабочий персональный номер и фиксирует:

фамилию, имя, отчество (при наличии) вызывающего абонента;

номер телефона, с которого осуществляется вызов;

при необходимости номер телефона, по которому можно уточнить информацию по поступившему вызову службы СМП;

адрес вызова бригады СМП или места происшествия;

пути подъезда к адресу вызова или месту происшествия, его общеизвестные ориентиры;

фамилию, имя, отчество (при наличии), пол, возраст пациента (при отсутствии информации - его пол и примерный возраст);

жалобы пациента, внешние проявления (признаки) его состояния (заболевания), возможный механизм получения пациентом травмы (в случае травмы или дорожно-транспортного происшествия), при необходимости уточняет имеющиеся у пациента хронические заболевания;

2.2. При необходимости разъясняет осуществляющему вызов СМП, вопросы оказания первой помощи;

2.3. При невозможности самостоятельно ответить на поставленные вопросы (или определить повод к вызову) осуществляет переадресацию (перевод) вызова СМП медицинскому работнику, располагающему необходимой информацией, либо предоставляет сведения о способе получения такой информации, либо переадресует вызов на пульт для проведения консультации со старшим врачом смены (ответственным фельдшером) оперативного отдела станции СМП, для дальнейшей сортировки, регистрации вызова, оказания дистанционной консультативной помощи (по вопросу оказания неотложной медицинской помощи на дому до прибытия выездной бригады СМП), а также в целях решения вопроса о необходимости направления на вызов медицинских работников отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи, исходя из состояния пациента;

2.4. На основании полученной информации принимает решение:

о направлении на вызов соответствующей выездной бригады СМП;

о перенаправлении (переводе) вызова в экстренные оперативные службы (МЧС, полицию, газовую службу, территориальный центр медицины катастроф, единую диспетчерскую службу города (района) в соответствии с их компетенцией для организации экстренного реагирования, либо в медицинскую организацию, оказывающую СМП по месту пребывания пациента (при поступлении вызова, не относящегося к территории обслуживания медицинской организации, оказывающей СМП), либо в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в неотложной форме;

2.5. При необходимости предоставляет лицу, осуществляющему вызов СМП, рекомендации:

обратиться в соответствующую медицинскую организацию с предоставлением ее адреса и телефона;

приступить к выполнению мероприятий по оказанию первой помощи;

организовать встречу выездной бригады СМП (при наличии возможности);

обеспечить выездной бригаде СМП беспрепятственный доступ к пациенту и содействовать созданию безопасных условий для оказания СМП, включая принятие мер к изоляции домашних животных;

подготовить для представления выездной бригаде СМП документы пациента (документ, удостоверяющий личность, полис обязательного медицинского страхования, медицинскую документацию - при наличии);

оказать содействие в транспортировке пациента в автомобиль СМП при осуществлении медицинской эвакуации.

3. Выездные бригады СМП направляются на вызов с учетом проводимой сортировки обоснованности вызовов бригад СМП по поводам вызова, срочности и профильности направления выездных бригад СМП, а также с учетом формы оказания СМП.

4. Информация о факте обращения пациента в службу СМП предоставляется в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

5. В случае поступления вызова бригады СМП в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада СМП или специализированная выездная бригада СМП.

6. Вызовы бригады принимается службой СМП при соблюдении правил вызова выездной бригады СМП.

При поступлении вызова к пациентам на улицу, в общественное и на рабочее место, к детям до 15 лет приоритет становится на один порядок выше.

7. Вызов бригады СМП в экстренной форме передается фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов службы СМП свободной бригаде СМП в соответствии с ее специализацией не, позднее 4 минут с момента его регистрации.

8. Вызов бригады СМП с поводом к вызову СМП 7 приоритета - неотложный передается фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов службы СМП в амбулаторно-поликлиническую службу в часы ее работы.

9. При невозможности самостоятельного принятия решения о приоритете вызова, о направлении бригады СМП на адрес вызова бригады СМП или в амбулаторно-поликлиническую службу фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов СМП обязан известить об этом руководителя смены по приему и передаче вызовов - старшего врача СМП или главного врача ГОБУЗ "НССМП" (далее - ответственное лицо).

10. Ответственное лицо в кратчайшее время принимает одно из решений:

о приоритете вызова бригады СМП;

о направлении бригада СМП на адрес вызова бригады СМП;

о передаче поступившего обращения в службу СМП в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

III. Поводы для вызова СМП в экстренной форме и неотложной форме утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

1. В случае поступления вызова СМП в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада СМП при отсутствии вызовов СМП в экстренной форме. При необходимости вызов может быть переадресован в отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) для оказания медицинской помощи в неотложной форме.

2. При совершении противоправных действий в отношении членов выездной бригады СМП либо имущества медицинской организации необходимо подать сигнал тревоги в правоохранительные органы или в частное охранное предприятие с использованием средства радиосвязи или других средств. При этом, находясь в автомобиле СМП, работникам выездной бригады СМП целесообразно заблокировать двери автомобиля СМП.

3. В случае угрозы жизни и здоровью медицинских работников выездных бригад СМП со стороны больных (пострадавших) или окружающих их лиц оказание СМП осуществляется после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотра медицинскими работниками выездной бригады СМП.

4. При приеме вызова бригады СМП фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов СМП по телефону одновременно проводится автоматическая запись телефонного диалога, которая хранится в службе СМП 45 дней.

5. Фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов СМП при получении вызова:

5.1. немедленно регистрирует вызов бригады СМП на электронном и (или) на бумажном носителе (далее - регистрация) в соответствии с законодательством РФ;

5.2. определяет приоритет вызова бригады СМП;

5.3. передает вызов бригадам СМП в течение времени, в соответствии с приоритетами вызова бригады СМП;

5.4. в случае, если вызов бригады СМП поступил не от оперативно-дежурной службы МЧС и связан с пожаром, аварией и (или) другой чрезвычайной ситуацией, сообщает в центр оперативного управления городского (районного) отдела по чрезвычайным ситуациям;

5.5. в случае, если подразделение СМП не справляется с вызовами в экстренной форме, дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов СМП могут быть привлечены другие медицинские организации и подразделения неотложной медицинской помощи для усиления.

IV. Перечень показаний к экстренной медицинской эвакуации пациентов и пострадавших бригадами СМП, а также действия сотрудников ГОБУЗ "НССМП" при эвакуации пациентов и пострадавших

1. Показаниями к экстренной медицинской эвакуации пациентов и пострадавших бригадами СМП относятся:

Заболевания, которые имеют характер тяжелого течения и после оказания экстренных лечебных мероприятий бригадами СМП, сохраняется угроза жизни, тяжелых осложнений или утраты трудоспособности.

При невозможности установить диагноз на догоспитальном этапе.

Травмы, отравления, угрожающие жизни или имеющие угрозу тяжелых осложнений и стойкой утраты трудоспособности.

После оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим: в общественных местах, на улице, на месте работы.

При повторном обоснованном вызове к больному в течение суток.

При обострении хронических заболеваний, сопровождающихся ухудшением состояния больного, угрожающих его жизни или имеющих угрозу тяжелых осложнений.

Инфекционные заболевания у декретированного контингента: детей, посещающих детские учреждения; работников пионерских лагерей; работников водоканала; работников пищеблоков, ресторанов, кафе, столовых; работников продуктовых магазинов, отделов, ларьков.

Иные показания к экстренной госпитализации по решению врача, фельдшера СМП.

2. Медицинская эвакуация из в медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в другие медицинские организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 19.12.2023 N 1494-д "Об организации медицинской эвакуации на территории Новгородской области".

3. Больные и пострадавшие в ургентном состоянии эвакуируются в ближайшее реанимационное отделение медицинской организации.

4. С целью обеспечения контроля безопасности пациентов при медицинской эвакуации, дежурные врачи (фельдшера) приемно-диагностических отделений обязаны проводить анализ безопасности транспортировки пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, чрезвычайных ситуаций, бытовой травмы сопровождающихся шоком доставленных бригадами СМП, в том числе специализированной, медицинской помощи в 100% случаев, о чем делать запись в графе замечания стационара в учетной форме сопроводительного листа форма N 114-у. Отрывной талон сопроводительного листа после выписки пациента направляется для анализа и обработки в СМП.

5. Врач (фельдшер) СМП передает пациента и сопроводительный талон (форма N 114-у), дежурному персоналу приемного отделения медицинской организации под роспись в карте вызова СМП (форма N 110-у) с указанием времени доставки в приемное отделение медицинских организаций и подписи принявшего медицинского персонала с указанием Фамилии и инициалов.

6. Задержка выездной бригады СМП более 15 минут в приемном отделении медицинских организаций недопустима.

V. Тактика в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе

1. В случае наступления клинической смерти в машине службы СМП при транспортировке больных и пострадавших необходимо:

не прекращая реанимационных мероприятий вызвать на себя врачебную общепрофильную (специализированную) бригаду, двигаясь ей на встречу;

при отсутствии врачебной общепрофильной (специализированной) бригады, не прекращая реанимационных мероприятий через фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам сообщить в приемный покой ближайшей медицинской организации куда госпитализируется больной или пострадавший - для встречи бригады "реанимационной группой" МО для продолжения реанимационных мероприятий.

2. В случае родов, произошедших в машине мертворожденным плодом:

труп плода завернуть в пеленку, доставить вместе с матерью в приемный покой родильного отделения, согласно порядку маршрутизации беременных и рожениц в Новгородской области;

при подозрении на криминальный характер смерти плода через фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам вызвать сотрудников полиции и сообщить об этом старшему врачу СМП.

3. Во всех вышеперечисленных случаях обязательно ведется заполнение карты вызова СМП форма N 110-у и сопроводительного талона форма N 114-у. На мертворожденный плод заполняется отдельно карта вызова СМП форма N 110-у и сопроводительный талон форма N 114-у.

4. В случаях, если смерть наступила во время транспортировки пациента, труп доставляется в ближайший морг или бюро судебно-медицинской экспертизы с обязательным заполнением сопроводительного талона форма N 114-у.

5. При доставке в приемное отделение больного (пострадавшего) в состоянии клинической смерти заполняется документация согласно установленным требованиям.

6. При возникновении конфликтной ситуации в приемных отделениях медицинских организаций врач (фельдшер) выездной бригады СМП сразу сообщает дежурному старшему врачу СМИ (фельдшеру/медицинской сестре по приему вызовов и передаче их выездным бригадам) в присутствии дежурного врача МО.

7. В случае смерти пациента на дому, заполняется карта вызова СМП форма N 110-у и протокол констатации смерти человека, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 года N 950. В карте вызова делается отметка о выдаче протокола констатации смерти родственнику или сотруднику полиции с указанием Ф.И.О. и росписи в карте вызова СМП. Все случаи смерти на дому незамедлительно сообщаются дежурному "02" с отметкой в соответствующем журнале. О факте смерти направляется вкладной лист к карте вызова СМП в поликлинику по месту жительства умершего.