Приложение 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений
в разрешение на строительство
объекта капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство объекта
капитального строительства в связи с продлением
срока действия такого разрешения)"

                                В _______________________________________

                                _________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                                от ______________________________________

                 для заявителя (физического лица: фамилия, имя, отчество,

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                                     адрес проживания, адрес регистрации,

                            контактный телефон, адрес электронной почты),

                   (индивидуального предпринимателя: полное наименование,

                                         ИНН, ОГРНПИ, контактный телефон,

                                адрес электронной почты, почтовый адрес),

                      (юридического лица: полное наименование, ИНН, ОГРН,

                   контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

                                _________________________________________

                                            (для представителя заявителя:

                        физического лица/индивидуального предпринимателя:

                                фамилия, имя, отчество, данные документа,

                            удостоверяющего личность, контактный телефон,

                 адрес электронной почты, адрес регистрации, ИНН, ОГРНПИ)

                    для юридического лица: полное наименование, ИНН, ОГРН

                   контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

                                _________________________________________

                     (реквизиты документа, подтверждающие его полномочия)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

         О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО В СВЯЗИ С

   НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРОДЛЕНИЯ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

                         "___"______________ 20___ г.

      _________________________________________________________________

      (наименование органа, уполномоченного на выдачу разрешений на ввод

                           объекта в эксплуатацию)

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство в связи  с

необходимостью продления срока действия разрешения  на  строительство  на

_____________ месяца (-ев).