Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта

Приложение 1
к Порядку
предоставления поддержки
начинающим фермерам

Дата и номер регистрации заявки

"___" ____________ 20____ г. N _____

  (заполняется ответственным лицом

 Управления экономики Администрации

        Ямальского района

                                Заявка

        на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта

Прошу  включить  меня  в  состав   участников   конкурсного   отбора   на

предоставление гранта, направляемого на _________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать цели расходов гранта)

Полное официальное наименование  заявителя  (для  заявителя,  являющегося

главой крестьянского (фермерского) хозяйства), Ф.И.О. гражданина, паспорт

серия N , адрес проживания (прописки) (для физического лица): ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Номер телефона / факса: _________________________________________________

Сумма запрашиваемого гранта _____________________________________________

(__________________________________________________________________) руб.

                       (сумма прописью)

     Я, _________________________________________________________________

                             Ф.И.О. (полностью),

подтверждаю, что:

     С условиями и Порядком предоставления грантов ознакомлен.

     Подтверждаю, что на дату подачи заявки:

     1)  соответствую  условиям,  установленным  статьей  4  Федерального

закона N 209-ФЗ;

     2)    данные    обо    мне,    как    субъекте   малого  и  среднего

предпринимательства,    содержатся    в  едином  государственном  реестре

субъектов малого и среднего предпринимательства;

     3)    зарегистрирован    в   налоговом  органе  и  осуществляю  свою

деятельность на территории муниципального округа Ямальский район;

     4)  в  уполномоченный  орган  предоставлены  документы,  указанные в

пункте  34  Порядка  компенсации части затрат субъектов малого и среднего

предпринимательства  на  оплату энергетических ресурсов, в полном объеме,

сведения в документах достоверны;

     5)  отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     6)  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату в местный

бюджет  субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в соответствии с

Порядком  предоставления  субсидии,  в  том  числе в соответствии с иными

муниципальными  правовыми актами муниципального округа Ямальский район, и

иной просроченной задолженности перед местным бюджетом;

     7)    не    нахожусь    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

меня  не  введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в

порядке,   предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации,  не

прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     8)   в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом,

об индивидуальном предпринимателе являющемся участником отбора;

     9)  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенная в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами в Российской Федерации, а также российским юридическим

лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  прямого  или

косвенного  (через  третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности

превышает  25  процентов.  При  расчете  доли участия офшорных компаний в

капитале  российских  юридических  лиц  не  учитывается  прямое  и  (или)

косвенное  участие  офшорных  компаний  в  капитале публичных акционерных

обществ  (в  том числе со статусом международной компании), акции которых

обращаются  на  организованных  торгах  в  Российской  Федерации, а также

косвенное  участие  таких  офшорных компаний в капитале других российских

юридических   лиц,  реализованное  через  участие  в  капитале  указанных

публичных акционерных обществ;

     10)  не  получаю  средства  из  местного  бюджета  на основании иных

муниципальных  правовых  актов  Ямальского  района на цели, установленные

Порядком предоставления субсидии;

     11)  не  являюсь  кредитной организацией, страховой организацией (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     12) не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     13)    не   осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в  сфере

игорного бизнеса;

     14)    не    являюсь   в  порядке,  установленном  законодательством

Российской  Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

нерезидентом    Российской    Федерации,    за    исключением    случаев,

предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

     15)  не  осуществляю  производство  и  (или)  реализацию подакцизных

товаров,  а  также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных ископаемых, за

исключением   общераспространенных  полезных  ископаемых,  если  иное  не

предусмотрено Правительством Российской Федерации;

     16)  не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     17)  не  нахожусь  в  составляемых  в  рамках реализации полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности ООН или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях  организаций  и  физических  лиц,  связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     18)  не  подписание  мной  соглашения  о  предоставлении  субсидии в

течение    десяти   календарных  дней  со  дня  получения  предложения  о

заключении  данного соглашения по любым, в том числе не зависящим от меня

причинам,  означает  мой  односторонний  добровольный  отказ от получения

субсидии.

     Об    ответственности,  установленной  законодательством  Российской

Федерации,    за    представление    недостоверных    сведений,  влекущее

неправомерное получение бюджетных средств, уведомлен.

     Достоверность представленной в заявке информации подтверждаю.

     Предоставляю Администрации Ямальского района Согласие:

     -  в  случае  если  заявитель  физическое  лицо - на обработку своих

персональных  данных, обработку информации, составляющую мои персональные

данные  (данные  паспорта,  адреса проживания, прочие идентификационные и

личные  сведения,  платежные  реквизиты) в целях рассмотрения моей заявки

на  участие  в  конкурсном  отборе  на  предоставление  гранта,  внесения

сведений  о  получателе  поддержки  в соответствии с положениями статьи 8

Федерального  закона  от  24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и

среднего предпринимательства в Российской Федерации";

     -  на  осуществление  Администрацией  Ямальского  района  и  органом

финансового  контроля  проверок  соблюдения  условий и требований Порядка

поддержки начинающих фермеров.

"____" _____________ 20___г.

Руководитель       __________________ /_________________________________/

М.П.                    (подпись)           (расшифровка подписи)