Приложение 17. Протокол об административном правонарушении

Приложение 17
к постановлению Городской
Управы города Калуги
от 26.03.2024 N 83-п

                             ПРОТОКОЛ N

                 об административном правонарушении

"____" _____________20__ г. ____ час. ____ мин.                 г. Калуга

Я,_______________________________________________________________________

             (Ф.И.О. должность лица, составившего протокол)

     составил  в  соответствии  со  ст. 28.2  КоАП  РФ,  п. 3 ч. 2 ст. 90

Федерального  закона  от  31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле

(надзоре)  и  муниципальном  контроле  в  Российской  Федерации",  ч. 2.1

ст. 9.1    Закона    Калужской    области   от  28.02.2011  N 122-ОЗ  "Об

административных  правонарушениях в Калужской области" настоящий протокол

о том, что

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата, место рождения ____________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

                                       (регистрация)

_________________________________________________________________________

                             (фактическое проживание)

Место работы, должность _________________________________________________

            (адрес, наименование объекта, организации, юридический адрес)

Документ, удостоверяющий личность________________________________________

                                   (номер, серия, где, когда, кем выдан)

/для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей/

Наименование:____________________________________________________________

Юридический адрес, место нахождения _____________________________________

Дата, место регистрации, ИНН/ОГРН _______________________________________

при участии:_____________________________________________________________

     (должность,  Ф.И.О.,  место  жительства,  документы,  удостоверяющие

полномочия законного представителя (наименование, номер), устав)

     Запись  о  составлении  протокола  в  отсутствие лица, извещенного в

установленном порядке (уведомление от "____"______20___ г. N_________).

     Дата,     место,    время    (период)    совершения    (обнаружения)

административного   правонарушения,  описание  события  административного

правонарушения,  реквизиты  нормативного правового акта и его структурной

единицы,    которым    установлена    ответственность    за    совершение

правонарушения:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обстоятельства, смягчающие административную ответственность

_________________________________________________________________________

Обстоятельства, отягчающие административную ответственность

_________________________________________________________________________

Ходатайства _____________________________________________________________

Свидетели, потерпевшие: _________________________________________________

                                    (Ф.И.О., место жительства)

     Свидетель  предупреждается  об  административной  ответственности за

дачу  заведомо  ложных показаний. За отказ или за уклонение от исполнения

обязанностей,  предусмотренных  частью  2  статьи 25.6 КоАП РФ, свидетель

несет административную ответственность, предусмотренную КоАП РФ.

     Предусмотренные  ст. 25.1, ст. 25.6 КоАП РФ права и обязанности лица

(законного  представителя),  в  отношении  которого  составлен  протокол,

свидетелей  разъяснены  (вправе  знакомиться  со  всеми материалами дела,

давать  объяснения,  представлять  доказательства, заявлять ходатайства и

отводы,   пользоваться  юридической  помощью  защитника,  а  также  иными

процессуальными правами в соответствии с КоАП РФ).

_________________________________________________________________________

          (подпись лиц, которым разъяснены их права и обязанности)

     Лицу  (законному  представителю),  в  отношении  которого  составлен

протокол,  свидетелям разъяснены права, указанные в статье 51 Конституции

Российской  Федерации  (никто  не  обязан  свидетельствовать  против себя

самого, своего супруга и близких родственников).

_________________________________________________________________________

          (подпись лиц, которым разъяснены их права и обязанности)

Объяснения лица, в отношении которого составлен протокол:________________

_________________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела: _________________________

_________________________________________________________________________

     О  явке  для  рассмотрения  дела об административном правонарушении,

ответственность за совершение которого предусмотрена ____________________

_________________________________________________________________________

     (реквизиты  нормативного  правового  акта и его структурной единицы,

которым установлена административная ответственность)

по адресу:_______________________________________________________________

"___" ________________ 20___ г. время:________________

уведомлен (а) _____________________________

    (подпись лица, законного представителя)

Протокол составил: ____________________ _________________________

                        (подпись)                (Ф.И.О.)

Подписи лиц, указанных в протоколе:

лицо, в отношении которого составлен протокол ___________________________

свидетели _______________________________________________________________

потерпевшие______________________________________________________________

     Запись   об  отказе  от  подписания  протокола  лицом,  в  отношении

которого он составлен ___________________________________________________

Копию настоящего протокола получил (а) "_____"_____________20___ г.

                           ____________________ _________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)