Приложение 10. Протокол инструментального обследования

Приложение 10
к постановлению Городской
Управы города Калуги
от 26.03.2024 N 83-п

                                ПРОТОКОЛ

                      инструментального обследования

______________________                               ____________________

(место составления)                                   (дата составления)

_________________________________________________________________________

     (должность,    Ф.И.О.    должностного    лица  контрольного  органа,

составившего протокол)

при проведении __________________________________________________________

                        (вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании ____________________________________________________________

   (реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении _____________________________________________________________

     (Ф.И.О.  гражданина,  индивидуального  предпринимателя, наименование

юридического лица, ИНН)

     в  соответствии  со  статьей  82  Федерального  закона от 31.07.2020

N 248-ФЗ  "О  государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле

в Российской Федерации" проведено инструментальное обследование.

С участием экспертов, специалистов:

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., должности)

Сведения о контролируемом лице: _________________________________________

                   (сведения о контролируемом лице или его представителе)

Предмет обследования: ___________________________________________________

Используемые специальное оборудование и (или) технические приборы:

_________________________________________________________________________

Методики инструментального обследования: ________________________________

Результат инструментального обследования: _______________________________

     Иные    сведения,    имеющие    значение    для  оценки  результатов

инструментального обследования: _________________________________________

К протоколу прилагается: ________________________________________________

________________________________ _________________ ______________________

     (должность специалиста)          (подпись)           (Ф.И.О.)

________________________________ _________________ ______________________

(должность уполномоченного лица)      (подпись)           (Ф.И.О.)