Приложение

Приложение
к приказу Министерства экономического
развития и имущественных
отношений Чувашской Республики
от 26.02.2024 N 31

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Министерством
экономического развития и
имущественных отношений Чувашской
Республики государственной услуги
"Исполняет функции исполнительного
органа Чувашской Республики,
уполномоченного на принятие
решения о выдаче или об отказе
в выдаче разрешения на использование
земель или земельных участков,
находящихся в государственной
собственности Чувашской Республики,
без предоставления земельного
участка и установления сервитута,
публичного сервитута"

Примерная форма

                           В Министерство экономического развития

                           и имущественных отношений Чувашской Республики

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                             наличии) физического лица, паспортные данные

                               или наименование юридического лица, его

                               местонахождение, организационно-правовая

                           форма и сведения о государственной регистрации

                               в ЕГРЮЛ, или фамилия, имя, отчество

                              (последнее - при наличии) индивидуального

                                предпринимателя, его место жительства и

                                  сведения о государственной регистрации

                                в ЕГРИП, или наименование и реквизиты

                                документов, удостоверяющих полномочия

                                        представителя заявителя)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                        (почтовый адрес,

                           ______________________________________________

                                         контактные телефоны,

                           ______________________________________________

                               адрес электронной почты (при наличии)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков,

      находящихся в государственной собственности Чувашской Республики

        без предоставления земельных участков и установления сервитута,

                            публичного сервитута

     Прошу выдать разрешение на использование ___________________________

_________________________________________________________________________

       (указать адрес (месторасположение) земель/земельного участка

_________________________________________________________________________

           и кадастровый номер земельного участка (при наличии)

_________________________________________________________________________

в целях размещения ______________________________________________________

                 (указать наименование объекта в соответствии с перечнем)

на срок ________________________________________________________________.

               (указать предполагаемый срок использования)

     Информация    о    необходимости    осуществления   рубок  деревьев,

кустарников,    расположенных    в  границах  земельного  участка,  части

земельного  участка  или  земель  из  состава  земель населенных пунктов,

предоставленных    для    обеспечения   обороны  и  безопасности,  земель

промышленности,     энергетики,    транспорта,    связи,    радиовещания,

телевидения,    информатики,    земель    для    обеспечения  космической

деятельности,  земель  обороны,  безопасности и земель иного специального

назначения  (за  исключением  земель, указанных в пункте 3 части 2 статьи

23  Лесного  кодекса  Российской  Федерации),  в отношении которых подано

заявление

_________________________________________________________________________

              (указать информацию в случае такой необходимости)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6) ________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7) ________________________________________________________________.

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Я  даю  свое согласие на сбор, обработку, проверку и распространение

(определенному    кругу   лиц)  моих  персональных  данных,  а  также  их

размещение        на        сайте        уполномоченного      органа    в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  и  совершение  иных

действий,  связанных  с  выдачей  разрешения  на использование земель или

земельных    участков,    находящихся   в  государственной  собственности

Чувашской    Республики,    без    предоставления  земельных  участков  и

установления сервитута, публичного сервитута.

     Настоящее  согласие  действует  с  момента  подписания  до истечения

сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов, содержащих

указанную  информацию,  определяемых в соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом  "О  персональных  данных",  осуществляется  на  основании  моего

заявления,    поданного    в    Министерство  экономического  развития  и

имущественных отношений Чувашской Республики.

________________ __________________________________ __ _________ 20___ г.

    (подпись)           (фамилия, имя, отчество

                (последнее - при наличии) заявителя,

                       представителя заявителя)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты ____ ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

               (должность лица, принявшего заявление)

________________ ________________________________________________________

    (подпись)     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,

                       принявшего заявление)