Приложение N 2. Заявка на проведение закупочной процедуры

Приложение N 2
к Порядку взаимодействия Департамента здравоохранения
города Севастополя, Государственного казенного учреждения
Севастополя "Медицинский склад N 1043" и подведомственных
Департаменту здравоохранения города Севастополя медицинских
организаций при осуществлении закупок товаров, работ, услуг, связанных с приобретением оборудования, изделий, программного обеспечения,
авиационных работ, канцелярских и сопутствующих товаров, путевок
для санаторно-курортного лечения, материальных резервов для
проведения первоочередных мероприятий при угрозе и возникновении
чрезвычайных ситуаций военного времени в целях оказания
медицинской помощи в рамках реализации мероприятий программ

                                    "СОГЛАСОВАНО"

                  Председатель Комиссии по рассмотрению  и  согласованию

                  предложений-обоснований потребности в приобретении

                  оборудования, изделий, программного обеспечения,

                  авиационных работ, канцелярских и сопутствующих

                  товаров, путёвок для санаторно-курортного лечения,

                  материальных  резервов для проведения первоочередных

                  мероприятий  при  угрозе  и  возникновении

                  чрезвычайных ситуаций  военного  времени  в  целях

                  оказания  медицинской помощи в рамках реализации

                  мероприятий программ

                          __________________/______________________

                          "_____"______________________202_______г.

Заявка на проведение закупочной процедуры ___________________________________________ (наименование медицинской организации)
1.	Объект закупки
2.	Код ОКПД2
3.	Код позиции КТРУ
4.	Количество закупаемых товаров
5.	Планируемые сроки начала и окончания поставки товара
6.	Место поставки товаров (адрес поставки)
7.	Лица, ответственные за приемку товара
8.	Стандарт оснащения
9.	Пункт плана лицензирования
10.	Дата и номер письма в СЭД (рекомендация Уполномоченного учреждения о направлении заявки на рассмотрение Комиссией по рассмотрению и согласованию предложений-обоснований потребности в приобретении оборудования, изделий, программного обеспечения, авиационных работ, канцелярских и сопутствующих товаров, путёвок для санаторно-курортного лечения, материальных резервов для проведения первоочередных мероприятий при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций военного времени в целях оказания медицинской помощи в рамках реализации мероприятий программ)
11.	Дата и номер письма в СЭД (рекомендация Уполномоченного учреждения о направлении заявки на рассмотрение Комиссией по рассмотрению и согласованию предложений-обоснований потребности в приобретении оборудования, изделий, программного обеспечения, авиационных работ, канцелярских и сопутствующих товаров, путёвок для санаторно-курортного лечения, материальных резервов для проведения первоочередных мероприятий при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций военного времени в целях оказания медицинской помощи в рамках реализации мероприятий программ)
Приложения:
1. Пояснительная записка на ___ л. в 1 экз. 2. Техническое задание на проведение закупочной процедуры на _ л. в 1 экз. 3. Сравнительных анализ планируемого к закупке товара на _ л. в 1 экз.

Руководитель медицинской организации  _____________/_________/____________________

                                      наименование   подпись   расшифровка подписи