Приложение N 5. Акт передачи результатов социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях, профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, расположенных на территории Ульяновской области в 2023/24 учебном году

Приложение N 5
к распоряжению Министерства просвещения
и воспитания Ульяновской области
от 21.09.2023 г. N 1901-р

                                                        ФОРМА

                                 АКТ

    передачи результатов социально-психологического тестирования лиц,

    обучающихся в общеобразовательных организациях, профессиональных

   образовательных организациях и образовательных организациях высшего

      образования, расположенных на территории Ульяновской области

                       в 2023/24 учебном году

В Министерство просвещения

и воспитания Ульяновской области

                                 Акт

    передачи результатов социально-психологического тестирования

                              обучающихся

_________________________________________________________________________

               (наименование образовательной организации)

                         за ___ _____________ 2023 г.,

     1. Установлено:

а) Общее число   обучающихся,    подлежащих    социально-психологическому

тестированию:

     всего по списку обучающихся _________,

     из них:

     в возрасте от 13 до 15 лет ________;

     в возрасте от 1S лет и старше ________.

б) Общее число обучающихся, которые прошли тестирование ________________,

     из них:

     в возрасте от 13 до 15 лет ________;

     в возрасте от 1S лет и старше ________.

в) Общее число обучающихся, не прошедших тестирование __________________,

     из них по причине:

     болезни _________

     отказа __________

     другие причины __________

     2. Передаётся:

     всего запечатанных пакетов с заполненными бланками ________________,

     из них:

     пакеты с заполненными бланками обучающимися   в возрасте от 13 до 15

     лет ________;

     пакеты с заполненными бланками обучающихся    в возрасте от 15 лет и

     старше _______;

Руководитель образовательной организации ________________________________

М.П.      __ ____________ 2023