Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из бюджета
Воронежской области акционерным
обществам - телекомпаниям с участием
Воронежской области на производство,
выпуск, распространение программ телевидения
и осуществление издательско-полиграфической
деятельности

                                         Министерство внутренней политики

                                                      Воронежской области

                                    Заявка

                             на участие в отборе

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий  из   бюджета

Воронежской области акционерным  обществам  -  телекомпаниям  с  участием

Воронежской области на  производство,  выпуск,  распространение  программ

телевидения  и  осуществление  издательско-полиграфической   деятельности

(далее - Порядок)

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование участника отбора)

заявляет  о  своем  намерении   принять  участие   в  отборе  получателей

субсидий на 202__ год в соответствии с требованиями и условиями Порядка.

1. ИНН участника отбора _________________________________________________

2. Юридический адрес участника отбора ___________________________________

3. Ф.И.О. (полностью) исполнителя _______________________________________

4. Контактный телефон ___________________________________________________

5. Способ получения уведомления о принятом решении: _____________________

	- на адрес электронной почты (адрес почты) _______________________________
	- по телефону (телефон/факс) ____________________________________________

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                           (полное наименование участника отбора)

соответствует требованиям, установленным пунктом 2.1 Порядка.

     Даю      согласие      на                  публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной  информации

об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

Руководитель участника         _______________      _____________________

отбора                            (подпись)         (расшифровка подписи)

"_____" _________________ 20__ г.

МП

(при наличии)