Приложение 1

Приложение 1
к изменениям в постановление
Администрации города Ханты-Мансийска
от 30.12.2019 N 1582 "Об утверждении
муниципальной программы "Развитие
гражданского общества в городе
Ханты-Мансийске"

Предложение
об участии в отборе для предоставления субсидии

________________________________________________________________

                          (наименование организации, адрес)

в соответствии с Порядком предоставления финансовой поддержки в форме субсидии социально ориентированным некоммерческим организациям на финансовое обеспечение затрат на организацию и проведение социально значимых общественных мероприятий и (или) проектов, утвержденным постановлением Администрации города Ханты-Мансийска от 30.12.2019 N 1582, направляю для участия в отборе для предоставления субсидии настоящее предложение и документы, предусмотренные Порядком, согласно приложению к настоящему предложению.

1.	Наименование организации (полное и сокращенное (при наличии)
2.	Руководитель: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон
3.	Свидетельство о государственной регистрации организации (N и дата регистрации), ОГРН
4.	ИНН/КПП
5.	Юридический адрес/ фактическое место нахождение организации
6.	Основные и дополнительные виды экономической деятельности организации, ОКВЭД
7.	Банковские реквизиты организации
8.	Контактный телефон, адрес электронной почты
Дополнительная информация
9.	Сумма заявленной субсидии, руб.
10.	Сумма софинансирования (при наличии), руб.
11.	Количество мероприятий (план)
12.	Количество благополучателей мероприятий (план), человек

Я, ____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя организации

                           или уполномоченного лица)

с условиями отбора на предоставление субсидии ознакомлен(а) и согласен(на).

Подтверждаю, что _____________________________________________________:

                                           (наименование организации)

не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации);

не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

не получает средства из бюджета города Ханты-Мансийска, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с настоящим Порядком, на основании иных правовых актов на цель, установленные в Порядке и по тем же основаниям;

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии (участником отбора), другого юридического лица), ликвидации, в отношении организации не введена процедура банкротства, деятельность организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет города Ханты-Мансийска в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе, в