Приложение N 5. Акт приемки в эксплуатацию переводимого помещения

Приложение N 5
к Временному порядку

      Форма акта приемки в эксплуатацию переводимого помещения

                                /------\

                                |      |

                                | ГЕРБ |

                                |      |

                                \------/

                  АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГА

              ДЕПАРТАМЕНТ АРХИТЕКТУРЫ, ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА

                  И РЕГУЛИРОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ

                                  АКТ

             приемки в эксплуатацию переводимого помещения 

от ____________                                          N ______________

Составлен комиссией в следующем составе:

председатель комиссии __________________________________________________;

                               (должность, фамилия, инициалы)

члены комиссии:       __________________________________________________;

                               (должность, фамилия, инициалы)

                      __________________________________________________;

                               (должность, фамилия, инициалы)

                      __________________________________________________;

                               (должность, фамилия, инициалы)

                      __________________________________________________.

                               (должность, фамилия, инициалы)

     Руководствуясь      Жилищным    кодексом    Российской    Федерации,

законодательством о градостроительной деятельности, комиссия

                                УСТАНОВИЛА:

     1. Собственником помещения _________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование или Ф. И. О. и почтовые реквизиты, телефон собственника

                                помещения)

предъявлено    к  приемке  в    эксплуатацию     переустроенное  и  (или)

перепланированное помещение по адресу: __________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании

________________________________________________________________________.

                  (наименование и реквизиты документа)

     3.  Работы  по  переустройству и (или) перепланировке помещения были

начаты ____________ и закончены ____________.

       (месяц, год)             (месяц, год)

     4. Переустройство и (или) перепланировка помещения осуществлялись

________________________________________________________________________,

(наименование и почтовые реквизиты, телефон или факс производителя работ)

выполнившим _____________________________________________________________

                                    (виды работ)

по проекту _____________________________________________________________.

                     (наименование и шифр проектной документации)

     5.  Проектная  документация на переустройство и (или) перепланировку

помещения разработана __________________________________________________.

                         (наименование и почтовые реквизиты, телефон

                                         организации)

     6.  Предъявленное к приемке в эксплуатацию помещение имеет следующие

характеристики.

Характеристики	По проекту	Фактически
Общая площадь объекта, кв. м
Площадь пристроенных помещений, кв. м

     КОМИССИЯ РЕШИЛА:

     1.    Считать   работы  по  переустройству  и  (или)  перепланировке

помещения по адресу: ____________________________________________________

выполненными  в  соответствии  с    проектом     переустройства  и  (или)

перепланировки.

     2. Переведенное помещение считать принятым в эксплуатацию.

Приложения: 1. _______________________________________ на ___ л. в 1 экз.

                       (наименование документа)

            2. _______________________________________ на ___ л. в 1 экз.

                       (наименование документа)

Председатель комиссии         _________________ _________________________

                                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

Члены комиссии                _________________ _________________________

                                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

                              _________________ _________________________

                                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

                              _________________ _________________________

                                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

                              _________________ _________________________

                                  (подпись)        (инициалы, фамилия)