Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку определения платы
и размера платы за оказание
платных услуг в области
права при осуществлении
Государственным казенным
учреждением Вологодской
области "Центр комплексного
обеспечения деятельности
мировых судей", функции
и полномочия которого
осуществляет департамент
по обеспечению деятельности
мировых судей Вологодской области

                                СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                         (наименование документа)

серия _____________________ номер _______________________________________

дата выдачи ________________ орган, выдавший документ ___________________

_________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

даю  свое согласие на обработку  Государственным   казенным   учреждением

Вологодской  области "Центр комплексного обеспечения деятельности мировых

судей",  расположенным  по адресу: г. Вологда, ул. Козленская, д. 8, моих

персональных  данных,  относящихся  исключительно  к  перечисленным  ниже

категориям персональных данных

     фамилия, имя, отчество;

     пол;

     дата рождения;

     тип документа, удостоверяющего личность;

     данные документа, удостоверяющего личность;

     гражданство;

     место регистрации;

     номер телефона.

     Я  даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях оказания платных услуг в области права.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанной  выше  цели,  включая  (без  ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных,  также  осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Я    проинформирован,    что   Государственное  казенное  учреждение

Вологодской  области "Центр комплексного обеспечения деятельности мировых

судей"  гарантируют  обработку  моих персональных данных в соответствии с

действующим        законодательством       Российской    Федерации    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Данное  согласие действует до достижения цели обработки персональных

данных.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"__" _____________ 20___ г. _________________ ___________________________

                               (подпись)        (фамилия, имя, отчество)