Приложение

Приложение
к изменениям, вносимым в Порядок предоставления
из областного бюджета субсидии юридическим
лицам и индивидуальным предпринимателям в
целях обеспечения населения транспортными
услугами на железнодорожном транспорте,
утвержденный постановлением Правительства
Амурской области от 31.12.2014 N 799

                                                В министерство транспорта

                                                и дорожного хозяйства

                                                Амурской области

                         Заявление

    о заключении соглашений о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

      (наименование организации железнодорожного транспорта, ИНН,

    ОГРН, адрес электронной почты, место нахождения, почтовый адрес,

                        юридический адрес)

(далее  -  получатель)     в   соответствии с  Порядком предоставления из

областного    бюджета    субсидии   юридическим  лицам  и  индивидуальным

предпринимателям  в целях обеспечения населения транспортными услугами на

железнодорожном  транспорте,  утвержденным  постановлением  Правительства

Амурской  области  от  31.12.2014  N 799 (далее соответственно - Порядок,

субсидия), просит заключить соглашения о предоставлении субсидии.

Сведения о расчетном счете получателя:

Наименование банка
БИК банка
ИНН банка
К/С
Р/С

     Получатель подтверждает:

     что  не  является  иностранным юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     что  не  является  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

предусмотренные пунктом 1.2.2 Порядка;

     достоверность    сведений,    указанных   в  настоящем  заявлении  и

прилагаемых к нему документах.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________   ______________   ______________________

    (должность)           (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.

"___" _____________ 20 ___ г.