Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению о проведении
ежегодного городского конкурса
"Лучший народный дружинник
муниципального округа "Ухта"

Начальнику

МУ "Управления по делам ГО и ЧС"

______________________________

(ФИО начальника управления)

от:____________________________

(ФИО участника конкурса)

зарегистрированного по адресу:

_______________________________

(индекс, адрес)

Паспорт________________________

(серия, номер, дата и наименование органа, выдавшего документ)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, (последнее при наличии)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие организатору ежегодного городского конкурса "Лучший народный дружинник" расположенному по адресу: г. Ухта, ул. Бушуева, д. 10, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и передачу моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", а также сведений о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в Министерство юстиции Республики Коми.

Целью обработки персональных данных является необходимость организации и проведения ежегодного городского конкурса на звание "Лучший народный дружинник муниципального округа "Ухта".

Перечень персональных данных, на обработку которых дано согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество, место работы, наименование должности, адрес места жительства и (или) регистрации, паспортные данные, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), номер личного и (или) рабочего телефона и (или) адрес личной и (или) рабочей электронной почты (e-mail).

Перечень действий (операций) с персональными данными, на совершение которых дано согласие субъекта персональных данных, включает сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), публикацию, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, передачу по требованию суда, в т.ч. третьим лицам, с соблюдением мер, обеспечивающих защиту персональных данных от несанкционированного доступа.

Субъект персональных данных может отозвать согласие на обработку персональных данных в письменной форме.

Настоящее согласие действует в течение 3 лет со дня его подписания либо до дня отзыва данного согласия в письменной форме.

С положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" ознакомлен (ознакомлена).

"___" ___________ 20___ г. ___________________________________

(число) (подпись, фамилия, инициалы)